loading客户风险适合性调查问卷 尊敬的投资者：
请认真填写本调查问卷，并在您认可的选项上打“√”。
一、财务状况
1、请问您的家庭是否有稳定的收入来源？ 是 否 2、请问您的家庭是否有自住性房产？ 是 否
3、您家庭年收入为： 5-10万 10-20万 20-30万 30万以上 4、您家庭金融资产净值为： 0-100万元 100万元以上
二、风险偏好评估
1、请问您是否有固定收益类产品的投资经历？ 是 2、请问您是否有银行理财产品的投资经历？ 是
否 否
3、请问您是否有证券产品或信托产品的投资经历？ 是 否 4、请问您是否有股票或基金类产品的投资经历？ 是 否
三、风险承受能力评估
一般而言，潜在收益越大，投资风险越高。假定您有100万元用于投资，您选择哪类产品投资？
1) 本金有保证，收益率低于3%的产品
2) 最好情况收益率7%，最差情况损失10%的产品 3) 既有可能获取100%以上的收益，也有可能全部亏损
四、对本信托产品风险认知能力评估
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1、本期信托产品的投资方向为：本信托计划投资于上海或深圳证券交易所上市交易的股票、权证、封闭式基金、开放式基金、新股及可转债申购、货币市场基金、债券、银行存款。
您是否了解？ 是 否
2、对本信托产品采取了结构化设计，优先受益人资金与一般受益人资金比例不高于2：1，一般受益人需要以其出资为限来保证优先受益人的本金和年6.5%的收益，一般受益人的资金有较大的可能出现较大的损失。 您是否了解？ 是 否
3、本信托计划设置了警戒线、止损线和追加线，分别为 警戒线＝优先信托单位总份数×1元×1.40 止损线＝优先信托单位总份数×1元×1.25 追加线＝优先信托单位总份数×1元×1.50
信托财产净值达到或低于止损线时，受托人有权立即强制平仓变现全部信托财产，一般受益人的认购资金可能发生重大损失甚至全部损失。 对此，您是否了解？ 了解 不了解
4、您是否同意指定本信托计划的委托人代表为 有限公司？ 同意 不同意
五、推介记录 客户意见：
本人/本机构保证填写的信息资料的真实性，并自愿购买。
客户签署确认： 年 月 日 信托经理签字: 年 月 日
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认购（申购）风险申明书 第一部分风险申明 尊敬的投资者：
感谢您加入 证券投资集合资金信托计划。在您签署本风险申明书和信托合同前，请仔细阅读《 证券投资集合资金信托合同》、《 证券投资集合资金信托计划说明书》及本风险申明书（以下统称“信托文件”）的具体内容。 本信托计划投资运作过程中存在诸多风险（具体请阅读信托合同的风险揭示条款），信托计划仅适合于具有较强风险识别、风险评估和风险承受能力的合格投资者。投资者对此应有充分的理解和认识，并愿意承受信托计划的投资风险。投资者基于对
有限公司投资能力及受托人公信力的信任认购（申购）信托单位。
特别提示：
一、信托计划不承诺保本和最低收益，具有一定的投资风险，适合风险识别、评估、承受能力较强的合格投资者；
二、投资者应当以自己合法所有的资金认购（申购）信托单位，不得非法汇集他人资金参与信托计划；
三、受托人依据信托文件管理信托财产所产生的风险，由信托财产承担。受托人因违背信托文件、处理信托事务不当而造成信托财产损失的，由受托人以固有财产赔偿；不足赔偿时，由投资者自担；
四、本信托计划中的全体委托人（包括您）一致同意自愿指定 投资顾问有限公司作为本信托计划的委托人代表，由委托人代表向受托人发送委托人指令，由受托人审查和执行委托人指令，进行信托财产的投资运作。受托人同意全体委托人为本信托计划指定委托人代表、受托人执行委托人指令的行为并不代表受托人对委托人代表的投资能力、操作风险、道德风险等方面做出任何判断或保证，受托人也不对委托人代表的
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行为或受托人执行委托人指令的行为而产生的后果承担任何责任；
五、委托人在本风险申明书上签字，即表明已认真阅读并理解所有的信托文件，同意受信托文件的约束，并愿意依法承担相应的信托投资风险。
第二部分认购（申购）条款 一、投资者基本信息
姓名/名称： 法定代表人： 身份证件名称： 身份证件号码： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话/传真： E-MAIL： 二、认购/申购情况
认购/申购资金：人民币 万元整（小写金额￥ ）（不含认购/申购费用）
认购/申购信托单位种类：□A款/优先信托单位 □B款/一般信托单位（定向发行） 三、信托利益分配账户
投资者指定以下账户用于接受受托人分配的信托利益： 账户名： 账号： 开户行： 四、信托计划募集资金专用银行账户
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账户名： 账号： 开户行：
本风险申明书一式三份，委托人、委托人代表和受托人各持一份。
委托人签署本风险申明书即表明其对信托合同的承认和接受，委托人作为信托合同当事人并不以在信托合同上书面签章为必要条件。
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