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第七章 肢体经络病证
第一节 痹证
【概念】痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、
变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
【病因】外因：感受风寒暑邪；感受风湿热邪
内因：劳逸不当；久病体虚
【病机】风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气直流肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。 病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节；日久好伤气血，损及肝肾。 【诊断依据】
1）临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
2）发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 3）本病可发生于任何年龄，但不同的年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 【病证鉴别】 病因 痛与不痛 肢体活动障碍 其他 痿证病初即有肌肉萎缩 痹证 由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节 以关节疼痛为主 痿证 气血津液精髓亏耗，筋脉肌肉失于濡养 【辩证要点】一辨泄气的偏盛，二辨虚实
【治疗原则】以祛邪通络为基本原则；治疗治风宜重视养血活血 【证治分类】 风寒湿痹 临床表现 行痹 风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血 祛风通络，散寒除湿 防风汤加减 痛痹 着痹 因痛而影响活动 痹证由于疼痛甚或关节僵直不能运动，日久废而不用导致肌肉萎缩 肢体力弱，无疼痛症状 无力运动 风湿热痹 痰瘀痹阻证 肝肾亏虚证 证机概要 治法 代表方 寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血 散寒通络，祛风除湿 乌头汤加减 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 除湿通络，祛风散寒 薏苡仁汤加减 风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通 清热通络，祛风除湿 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 痰瘀互结，留滞肌肤，肝肾不足，筋脉失于濡闭阻经脉 养，温煦 化痰行瘀，蠲痹通络 双合汤加减 培补肝肾，舒筋止痛 独活寄生汤加减
第二节 痉证
【概念】痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。 【病因】感受外邪，久病过劳，误治或失治。
【病机】阴虚血少，筋脉失养。主要与肝失濡养有关，也与心、脾、胃、肾有关 【诊断依据】
1）多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其症候特征。 2）部分为重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3）发病前多有外感或内伤等病史。 【病证鉴别】 1）痉证与痫证 痉证 抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状 痫证 多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史 2）痉证与中风 中风 以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。 痉证 以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。 3）痉证与颤证 颤证 是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。 痉证 肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有事伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏。 4）痉证与破伤风 破伤风 痉证 因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强直，四肢抽搐，角弓反张。 发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史。 【辩证要点】 1）辨外感与内伤 2）辨虚证与实证
【治疗原则】急则治其标，缓则治其本 治标：舒筋解痉
治本：以养血滋阴为主，舒筋止痉为主
【证治分类】
临床表现 证机概要 治法 代表方 邪壅经络证 肝经热盛证 阳明热盛证 心营热盛证 痰浊阻滞证 阴血亏虚证 风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络 羌活胜湿汤 邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和 羚角钩藤汤加减 阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养 清泻胃热，增液止痉 白虎汤合增液承气汤加减 热入心营，扰动神明，痰浊中阻，上蒙清窍，失血或伤津，阴血亏灼伤阴津，筋脉失养 经络阻塞，筋脉失养 耗，筋脉失养 清心透营，开窍止痉 清营汤加减 豁痰开窍，息风止痉 导痰汤 滋阴养血，息风止痉 四物汤合大定风珠 祛风散寒，燥湿合营 清肝潜阳，息风镇痉 第三节 痿证
【概念】痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下至痿弱较为常见，亦称“痿躄” 【病因】①感受温毒 ②湿热浸淫 ③饮食毒物所伤 ④久病房劳 ⑤跌仆瘀阻 【病机】五脏精气受损，经血津液亏损
病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。病变累及五脏。
【诊断依据】
①肢体筋脉迟缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 ②由于肌肉微软无力，可有眼废，视歧，声嘶低，抬头无力，甚则影响呼吸、吞咽。 ③部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 【病症鉴别】 1）痿证与偏枯 偏枯 亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风所致。 痿证 肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩 2）痿证与痹证 痿证 肢体关节一般不痛 痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎 【辨证要点】 1）辨脏腑病位 肺 痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者 脾胃 凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀 肝肾 凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩 2）痿证以虚为本，或本虚标实。 【治疗原则】