loading篇一：诊断证明规定
关于印发《出具医学诊断证明和病假证明有关规定》的通知 各科室：
为保障医疗质量，确保医疗安全，进一步规范诊断性医学证明的开具、盖章流程，现将平度市人民医院《关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定》印发给你们，望认真组织学习，工作中遵照执行。 医务科 门诊部
2014年3月20日
平度市人民医院
关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定
医学证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具医学证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权利和责任。为加强医院诊断证明和病假证明的管理，规范医师执业行为，规定如下：
一、法律依据 《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规。《执业医师法》第三十七条规定：医师在执业活动中，未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料，有以上行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的吊销其医师执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任。
二、出具《医学诊断证明》的规定
1、临床医师要严格依法出具医学诊断证明，必须由本院注册的执业医师亲自诊查、调查、签署诊断证明，诊断证明填写齐全，对所出具的诊断证明负有法律责任。
2、特殊诊断证明，如涉及司法、计划生育、伤残等，需要持相关单位介绍信，医师方可按规定出具诊断证明，科主任要审核签名。
3、医师在执业活动中，严禁未经亲自诊查、调查签署诊断证明文件，医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
4、不能以患者主诉、症状、体征、描述等非规范的医学诊断出具诊断证明。死亡、病情介绍等禁止使用诊断证明单。
5、出具的诊断证明必须与病历中记录一致，住院患者到医务科，门诊患者到门诊部审核盖章后方可有效。 三、出具《病假证明》的有关规定
1、门急诊病假证明：急诊病人不超过3天；日间门诊病人不超过7天；门诊特殊病人（如慢病、骨折等）可酌情延长，但一次不超过15天，且须双医师签名。病假证明时间必须记录在门（急）诊病历中。
病假证明在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。
2、住院病假证明：患者出院时根据病情需要继续病休时，根据病情需要，注明“建议”休息，最长不超过60天，如患者有延长休息需要，可续开住院病假证明。
四、诊断证明和病假证明的管理
1、诊断证明和病假证明盖章后方可生效。专用章应安排专人管理，持章人对医师开具的诊断和病假证明要认真审核，严格把关，并做好详细登记以备查。
2、诊断证明盖章：住院诊断证明由医务科，门急诊病人由门诊部负责审核、登记、盖章。住院病人诊断证明一般在患者出院时开具，患者必须携带出院小结或住院病历复印件到医务科盖章，门诊病人需携带门诊病历到门诊部盖章。节假日期间患者带上述相关证明到医院办公室盖章，值班人员要认真审核，并做好详细登记。
3、在诊疗过程中，由于姓名记载错误，确需更改者，若仅为同音不同字或仅错一字者，由主管医师填写“诊断证明”预以更正，加盖医务科章即可。如需更改姓氏或两个字以上者，医务科盖章无效，患者或家属需到医保办公室咨询解决。
4、复印件、复写件，未注明出具医师的均不予盖章。
五、责任追究 严禁不见患者、弄虚作假、违法违规出具人情诊断证明和病假证明。对不按《执业医师法》规定要求出具证明所产生不良后果的，视情节轻重，给予全院通报批评、罚款300-1000元、取消处方权3-6个月等处罚，引发医疗纠纷的按照《执业医师法》和医院相关规定处理。
2014年3月20日 篇二：诊断证明
碘剂过敏试验方法：舌下试验、皮内试验、静脉注射试验、结膜试验、口服试验
ct的优点：1、密度分辨力高；2、可做定量分析；3、直下的断面图像；4、无层面以外的结构的干扰 对比剂的使用：胆道造影—胆影葡胺；消化道造影—医用硫酸钡；心血管造影—泛影葡胺、双碘肽葡胺、甲泛葡糖；脑室造影—空气；尿路造影—泛影葡胺；肾盂造影—泛影酸钠；脑血管造影—泛影葡胺；椎管造影—碘曲伦、碘苯酯；输卵管造影—碘化油
普通ct与螺旋ct：
相同点：x线管连续旋转
不同点：螺旋ct采集数据烦人扫描方式是x线管由往复旋转运动改为向一个方向连续旋转扫描。受检者（检查床）同时向一个方向移动。
螺旋ct的优点：一、提高了扫描速度，减少了运动伪影；二、由于可进行薄层扫描，故可提供较好的三维图像重建的容积数据
ct图像的质量参数：一、对比度与对比度分辨力（密度分辨力）二、高对比度分辨力和低对比度分辨力； 三、空间分辨力；四、噪声；五、均匀度
属于投射纤维的是内囊和外囊
属于脑室系统的是：左右侧脑室、第三四脑室、中脑导水管
高血压常见的出血部位：基底节血肿
临床上应用的x线的特性是：穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用
透视和摄片各有什么优缺点？
1、透视的优点：1、可以任意转动病人进行多角度透视观察；2、可观察运动器官的运动功能；3、操作简单、费用低廉；4、立即可以得到检查结果；5、可以在透视监护下进行介入性操作。
透视的缺点：1、细微病变和厚实部位观察不清；2、不能留下永久记录；3、病人接受的辐射剂量大。 2、摄片的优点：1、图像清晰反衬度好；2、细微病变和厚实部位观察清晰；3、病人接受的辐射剂量较小； 4、有永久性记录，供复查对比；
摄片的缺点：1、不便于观察运动器官的运动功能；2、技术复杂，费用较高；3、出结果的时间较长。 常用的特殊摄影有：体层摄影和软x线摄影
如何做好x线检查的防护？
工作人员的防护：1、充分利用各种防护器材；2、控制原发射线；3、减少散射线；4、定期健康检查； 受检者的防护：1、皮肤至焦点的距离不得少于35cm，非投射野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿；2、缩小照射野。
选择性血管造影：经皮穿刺动脉或者静脉置入导管，在电视屏的监视下，将导管选择性送入靶血管内。注射造影剂进行血管造影。
mri：利用射频电磁波对置于静磁场b0中的自旋不为零的质子的原子核进行激发，产生核磁共振，用感应线圈检查技术获得组织弛豫信息和质子密度信息，用梯度磁场进行空间定位，经图像后处理得到磁共振模拟影像的方法和技术。
简述mri 的优缺点：
mri和ct比较，优点是：
1、除了显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息；2、软组织的分辨力比ct高，图像层次丰富。3、
可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性比ct准确；4、无骨骼伪影干扰，并可直接显示心脏和大血管；5、消除了x线辐射对人体的伤害，且无碘剂过敏之虞。
mri的缺点： 1、骨骼和钙化病变显像不如ct有效；2、成像速度慢，费用高；3、安装有假肢、金属牙套、心脏起搏器的病人不能进行mri检查；4、可产生幽闭恐惧症。
x线通过人体时产生波长更长，方向不定的续发射线，即散射线。散射线同样具有荧光作用光和感光作用，会使影像的清晰度和反衬度下降，为了消除散射线在成像过程中的不良影响，最有效的方法就是使用滤线器。
增感屏的作用是1、增加x线对胶片的感光作用。2、可显著提高影像的反衬度；3、减少了x线管的负荷； 4、曝光时间短，有利于肢体的固定，减少活动器官随影像清晰度的影响，同时减少了病人和工作人员所受的x线辐射量。
x线近阳极端有效焦点小,x线量也少，近阴极端有效焦点大，x线量多，这就是x线管阳极效应。因此在实际投照过程中，将同一肢体厚度和密度大的部分放在阴极端，将厚底和密度小的部分放在阳极端。 黑化度是照片上的黑白程度或密度，影响黑化度的主要因素是管电流。
反衬度是指照片上明暗之间的亮度差。影响反衬度的主要因素是管电压。
高千伏摄影是指应用100——120kv管电压进行的胸部摄影。优点是：穿透力强，影响层次丰富；可使高密度影像内的结构或被重叠的组织结构清楚显示；可相应降低管电流量，延长x线机的使用寿命。缺点是散射线较多，投照时需要使用滤线器，使用小焦点投照可提高影像的清晰度。
骨骼在生长发育过程中，骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间成为骨龄。
沈通线（shenton）:正常时闭孔上缘与股骨颈内缘连成一条自然圆滑的弧线。先天性髋关节脱位时，此弧线不连续。
骨骼的基本x线病变主要有哪些？
1、骨质破坏：局部骨质被病理所代替而造成骨结构消失。x线表现为局限性的骨密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨结构。
2、骨质增生硬化：单位体积内的骨量增加，x线表现为骨密度增高，骨小梁增粗，增多，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。
3、骨质坏死：局部骨组织代谢停止，早期x线检查无异常表现，晚期密度增高。
4、其他：骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。
长骨骨折移位是以骨折近端为准，来确定骨折远端的移位方向。
颈椎病是颈椎的退行性病变，由于椎间盘、小关节软骨退行性变，引起骨质增生和韧带钙化，压迫和刺激脊神经根、脊髓、椎动脉，产生相应的临场症候群。x线表现：以颈5和颈6为明显，椎体缘及小关节突骨质增生，椎间孔变小变形，椎间隙变窄，椎管狭窄，颈韧带钙化，颈椎生理曲度变直或后突。 急性化脓性骨髓炎（好发于青少年和儿童）：
x线平片：发病两周内骨骼无明显变化，或有轻微的骨质疏松、骨膜反应和软组织肿胀，此后在长骨干骺端出现局限性的骨质疏松和分散的不规则的虫蚀状骨质破坏区，其内骨小梁模糊消失，病变进展时骨质破坏区融合扩大，广泛累及骨松质和骨皮质，骨膜增生明显，呈葱皮状或花边状、平行型等。
关节结核分为骨型和滑膜型：
骨型：1、骨骺与干骺端骨质破坏；2、关节骨质破坏，关节间隙不对称性狭窄及关节肿胀。
滑膜型：1、关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵；2、关节间隙非匀称性变窄且出现较晚。3、关节骨质疏松，周围肌肉萎缩明显。4、多遗留纤维性关节强直。
脊髓结核和化脓性脊髓炎鉴别
脊髓结核 化脓性脊髓炎
病变部位 胸椎腰椎交界处 腰椎常见
起病、病程 起病慢，病程长 起病急，病程短
骨质改变 骨质破坏为主，增生不明显 骨质破坏迅速，增生出现较早
于修复期出现 且明显
椎骨改变 邻近两个或两个以上椎体病 常为1——2个椎体受累
变
附近受累 少见 较为多见
椎间盘破坏 常见，间隙变窄 无或轻
死骨形成 可有沙粒状死骨 偶见大块死骨
临床症状 轻微 明显，发热、疼痛
良恶性骨肿瘤鉴别
良性肿瘤 恶性肿瘤