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三、确立手术安全核查制度，防止手术患
者、手术部位及手术方式发生错误
3.3.3.1
有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）
【C】
1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 2.实施“三步安全核查”，并正确记录：
（1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。 4.手术安全核查项目填写完整。 查阅资料你（时限为一个年度） 1） 2）
医院制定的手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 医院明确临床科室主任、麻醉科主任、手术室护士长为手
术安全核查第一责任人，明确其职责及手术安全核查制度落实检查考核办法、责任追究办法及与绩效挂钩的规定。 3） 4）
手术风险评估表、手术安全核查表。
职能部门对手术安全核查、手术风险评估执行情况的检查
通报（每季度1次） 5）
职能部门的检查记录。
6） 医院组织相关培训的资料（包括“手术安全三步核查法”
视频培训资料。）
7） 牵头人：向吉朵 8） 责任人：刘琳