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ＭｏｄｅｒｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０１８年３月第３８卷第２期Ｍａｒ．２０１８ Ｖｏｌ．３８ Ｎｏ．２
《丹溪心法》与《医门法律》论痰饮之比较
黄进 黄杰
（安徽中医药大学，安徽合肥２３００３８）
摘 要：《丹溪心法》系金元四大家之朱丹溪所著，其书理论与临床相结合，倡“百病多有挟痰者”之说，创“治痰必先治气”之法，以致世人只知丹溪之法，鲜知喻昌之治。喻昌尝以仲景之徒自诩，于仲景之说颇有探究，勤耕不辍，师古不泥古，晚年作有《医门法律》一书，专列痰饮一门，论其“遏抑四藏三府之阳”，治宜急通其阳，并倡吐法。两家治痰之论各有千秋，有互补之妙，希冀于临床杂病治痰思路有所启发。故着重从两者理论探微、治则治法、处方用药等方面入手，对其有关痰饮之学术思想及临证诊疗经验作以研讨。
关键词：丹溪心法；医门法律；痰饮；治则治法；比较
中图分类号：Ｒ２２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－０５７１（２０１８）０２－００７８－０３ＤＯＩ：１０．１３４２４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｍｔｃｍ．２０１８．０２．０２８
《丹溪心法·痰十三》云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“人之气道贵乎顺，顺则津液通，决无痰饮之患。”，丹溪以为气郁乃患病之结，治当行气以化痰。喻昌秉承内经之言“盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”（《医门法律·痰饮门》），喻昌治痰饮涉及脏腑，谨遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》）之训。朱、喻两家在治疗痰饮上理法方药各具匠心，笔者认为对其痰饮之述综合分析、比较，从而整理出临床治疗痰饮的主要思路，互补互借，对于提高临床诊疗大有裨益。１ 追本溯源
朱、喻氏在痰饮临证表现的认识有其相似之处。痰饮乃水液在体内运化失常，停聚于某些部位的一类病症，即所谓“湿聚为痰，积水为饮，饮凝为痰”，痰饮即可为病理产物，又可为致病因素。痰饮为病，流窜全身，阻滞经脉，弥漫三焦，妨碍气机，以致水湿不运，津液不布，脏腑受累，发为变证。对此，朱、喻氏有共同的体会。
朱、喻二氏于痰饮成因方面或有阔别。丹溪认为，痰饮产生不外乎外感六淫、内伤七情、饮食失宜、体质因素四种。如《丹溪心法·中风》中云：“风中
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即久居湿多痰涎。”“东南之人，多是湿土生痰。”
说，进而发挥，阐述了七情与痰饮的密切关系，书中指出：“七情郁而生痰动火”“惊则神出舍，舍空则痰生也”“七情相干，痰涎凝结”，由于七情郁结，肝肺脾气滞，郁酿成痰饮。若夫饮食自倍，肠胃乃伤，损伤脾胃，脾失运化，湿聚成痰饮，此外饮食停滞亦可酿痰生饮，《丹溪心法·积聚痞块》曰：“食积即痰也。”丹溪针对不同体态之人有着“肥白人多痰湿”（《丹溪心法·中风一》）的不同论述。由此可见，体质亦为痰饮酿成因素之一。
喻昌指明痰饮病机曰：“痰饮之患，未有不从胃起之者”（《医门法律·痰饮门》），他认为痰饮发病皆由胃起，且承源仲景，依据饮邪轻重、停聚深浅分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种，四饮虽异，然均源于胃，布散全身，聚于肌腠，日积月累，水之精华，渐转浑浊，遂成痰饮，留饮为浅，伏饮为深。喻昌强调痰饮尚与肺、脾、膀胱等脏腑密切相关，喻氏推崇脏腑辨证，认为在治病中，若不懂脏腑经络，开口动手便
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。《医门法律·痰饮门》云：“盖胃为水谷之海，错［
五脏六腑之大源。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”五脏乃藏神之所，喻昌列举水在五脏之临证表现，言其似波撼岳阳城之境，乃人身之大患也。
由此可见，朱、喻二人在痰饮致病临床特征上见解基本一致，而在病因病机上却各有立论，丹溪认为痰饮产生不外乎外感六淫、内伤七情、饮食失宜、体质因素四种，喻昌则以《金匮要略》四饮学说为基础，结合经验体会，提出“痰饮之患，未有不从
地，湿邪侵袭，郁久生痰饮。五志过极，七情内伤，最易扰乱气机，升降失常，中焦气郁，脏腑受累，气血津液失其常度，变生百病。丹溪据《内经》七情致病学