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展（包括接受医学生实习、参与生物医学科研中的人体试验）等道德义务。
四、和谐医患关系的道德保障
防范医患纠纷，建立和谐的医患关系，除了政府要调整卫生政策、加快医疗体制改革、加强医疗卫生的法制建设和行政管理以及医务人员不断地提高医疗技术外，医患双方还必须注意互动中的伦理要求和道德规范，即以道德保障而促进医患关系的和谐。 （一）医患双方要进行密切地沟通与交流 （二）医患都要维护双方的权利 在处理维护医患双方权利的关系时，要把维护患者的权利放在优先的地位，因为在医患双方的医学知识和能力上存在着事实上的不平等，患者存在着“求医”心理且处于弱势地位，只有维护了患者的权利才有利于建立起指导-合作或共同参与的信托关系，医务人员的权利才能得到切实维护。
维护患者权利的关键是保证医疗的质量和安全，而维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严和人身安全。
（三）医患双方都要履行各自的义务
医患双方都有应履行的法律义务和道德义务，实际上医务人员的有些权利是患者的义务，而患者的某些权利也是医务人员的义务。为防范医患纠纷而促进双方的和谐，医患双方都必须履行各自的义务。
首先，医患双方都要提高认识、端正态度，即认识到履行各自义务有助于保障相应权利的实现、医患关系的协调与合作以及缓解医患关系紧张而减少医患纠纷等。 其次，医患双方还要克服认识或观念上的一些误区 再次，双方履行各自义务的关键是做到“尊医爱患”。 （四）医患双方要正确认识和处理权利与义务的关系
（五）医患双方要加强道德自律和遵守共同的医学道德规范
第二节 医际关系道德
重点是什么？
1.搞好医务人员之间关系的意义在于：①促进医学事业的发展；②有利于医院集体合力的发挥；③有利于医学人才的成长；④有利于和谐的医患关系的建立。 2.正确处理医务人员之间关系的道德原则是：①共同维护病人与社会的利益；②彼此平等互相尊重；③彼此独立、互相支持和帮助；④彼此信任、互相协作与监督；⑤互相学习、共同提高和发挥优势。
3.医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。
一、医际关系的含义
医际关系是指医务人员之间及其与其他医疗活动主体之间在医疗活动中形成的业缘关系。从广义上说，它是医务人员之间以及医务人员与医院党政管理人员、后勤服务人员、工程技术人员之间的人际关系；狭义上是指医生、护士及其他卫生技术人员自身之间及相互之间的关系。
二、处理好医际关系的意义（掌握这4个意义） （一）它是当代医学发展的客观需要
当代医学发展呈现出纵向分化与横向综合两个方面的趋势。在20世纪系统论、控制论
和信息论的影响下，l977年美国纽约罗彻斯特大学医学院恩格尔（George L.Engel，公元1913---1999年）教授提出了生物-心理-社会医学模式，促使医学走向综合化，并从疾病为中心转向以患者为中心。
（二）它有利于发挥医疗卫生保健机构的整体效应 （三）它有利于医务人员的成才 （四）它有利于建立和谐的医患关系
三、协调医务人员之间关系的道德要求： （一）共同维护患者的利益和社会公益 （二）彼此平等，互相尊重 （三）彼此独立，互相支持 （四）彼此信任，互相协作 （五）互相学习，共同提高
第四单元 公共卫生道德
一、公共卫生的含义
教材没有给出一个清晰的公共卫生的定义，因此我们也不需要记忆一个公共卫生的定义，而主要是通过与通常的医疗卫生活动进行对比，大概地理解和掌握公共卫生是个什么东西，它包含的主要的东西和特点是什么就可以了。 与通常的医疗活动对比我们可以发现，公共卫生与通常的医疗活动（以医院的临床医疗活动为主）有显著的不同：
举两个简单的例子就可以看出来，三鹿奶粉事件和甲流。这都是公共卫生事件，为了应付这两个公共卫生事件就要采取相应的公共卫生措施。我看可以看到，公共卫生措施、活动不是临床的医疗活动，开展的区域不在医疗卫生机构，而在社区、社会的层面上；它针对的对象不是个体的病人、患者，而是针对一个社区、地区、乃至整个社会的人群；它的措施手段不是医疗性的而是社会性的；它的实施主体不仅仅是医务人员还包括社会工作人员、政府机构人员等各领域的人员；它的目的不是治疗疾病而是防止、控制疾病在人群中的蔓延、传播。
公共卫生不是通过具体的临床医疗活动，而是通过制度、政策的制订和实施，通过健康教育、改善环境等社会性的措施，达到控制传染病、慢性病和其他疾病在人群中的传播、流行的目的，促进人们整体上健康水平、身体素质提高。
二、公共卫生的特点
①公共卫生是一种制度、学科和实践活动②成本、效果、回报周期：公共卫生服务成本低、效果好，但它的社会效益回报周期相对较长。③最终目标和着眼点上：公共卫生的最终目标是从整体上促进人们健康水平的提高，着眼点是人群，服务、研究都以人群、社区为对象④公共卫生的实质要体现在公共政策上，政府的调控和干预发挥关键性作用。⑤公共卫生在很大程度上是一个社会问题而非技术问题，具体实施中将涉及社会的各个层面，因此应加强部门间协作和社区参与。⑥公共卫生工作人员要多学科
三、公共卫生伦理学
普遍的医学伦理学研究以临床医疗活动为中心所产生的道德问题、道德现象，公共卫生伦理学研究公共卫生领域、活动中的道德问题、道德现象。 公共卫生伦理与生物医学伦理之间的联系和差别
关注问题的生物医学、临床伦理学 领域 研究对象 关注的问题 涉及的主要关系 决策者 伦理基础和价值取向 患者个人——微观 公共卫生伦理学 社会公众，健康人——宏观 关注治疗、患者个人疾关注预防、防止伤害发生、传染病流行；健病；患者的权利 康公民的权利、社会公共利益 医患关系 医生个人或医生群体 患者个人权益为中心 关系多样 政府机构或相关部门 社会公益为中心 研究侧重领研究侧重在新药、器械生研究侧重在影响健康的行为、生活方式等社域 物制品等 会因素，落足于政策制定 工作方法 案例分析 多部门协作，团结互助，健康教育等多种干
预措施
四、公共卫生伦理基本原则
（一）美国公共卫生学会提出的12条“公共卫生伦理实践的原则”
1.公共卫生应当从原则上强调疾病的根本原因和健康要求，以预防对于健康的不良后果；
2.公共卫生应以一种尊重社会中个人权利的方式来促进社会社区人群的健康； 3.公共卫生政策、方案和优先性的提出和评价，应当通过一系列的步骤措施来确保社会社区成员都有参与的机会；
4.公共卫生应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源和必要的健康条件； 5.公共卫生应当为有效地实施政策寻求相关信息，以保护和促进健康； 6.公共卫生机构应当为社会社区提供其所拥有的信息； 7.公共卫生机构应当基于其拥有的信息，在公众赋予的资源和授权的范围内及时采取行动；
8.公共卫生方案和政策应当把各种取向整合起来，预先考虑到和尊重社会中价值观、信仰和文化的多元性；
9.公共卫生的方案和政策应当以最能促进自然和社会环境的改善的方式来实施；
10.公共卫生机构应当保护个人或者社区的信息，除非能证明不公开会给公众或者社会带来重大伤害，否则就不应该公开；
11.公共卫生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的；
12.公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的信任和体制的有效运转而努力。
（二）从SARS教训中总结出来的伦理原则
国外学者从SARS的教训中总结出如下的10条伦理原则：个人自由原则、保护公众不受侵害原则、比例关系原则、互惠原则、透明原则、隐私原则、保护社区名誉不受损害原则、提供医护责任原则、平等原则和团结原则。 在预防医学和公共卫生实践中，预防医学工作者经常遇到的困惑是如果协调个人隐私的保护和公众的知情权的矛盾。比例关系原则认为，只有在不公布个人隐私就会对公众健康产生更大侵害的情况下，才公布个人信息；或只有在被隔离者违反隔离命令时，他的照片和姓名等信息才被公布。
（三）公共卫生伦理原则框架 1.公平原则；
2.为了公众的（集体）利益，同时兼顾个人利益的原则； 3.团结互助原则；
4.多部门合作和协作原则； 5.责任分担原则； 6.保护弱势人群原则； 7.信息透明和公开原则。