loading从仲景学术看“项背强直”的证治
戴辉煌 王常松*福建中医药大学证研究基地 350122 福建省福州市鼓楼区五四路282号【期刊名称】广西中医药【年(卷),期】2016(039)006【总页数】2
【关键词】张仲景；项背强直；辨治思路·理论探讨·
项背强直是临床中十分常见的一种病症，其表现为颈项部或颈项部连及背部出现肌肉强直、不能自如的俯仰转动等。此病症从其临床表现来看属于我国传统医学中的“痉病”和“痹证”的范畴。关于其病因病机，在《素问·至真要大论》的病机十九条中提出“诸痉项强，皆属于湿”的基本病机，后世对此病症的病机认为主要有肾气不足、劳倦内伤、外感六淫和邪毒与跌仆损伤等［1］。纵观古今，论及其病机，诸家众说纷纭。细细研读仲景学说，其论述此病，或明或暗，遥相呼应，甚为详备，故本文旨在以仲景学术为经纬，探讨其对“项背强直”的证治分析。
1 邪客于表致“项背强直”
仲景在《伤寒论》六经病篇章的开篇——太阳病的提纲条文“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”中即明确地提出了“项背强直”是太阳表证的重要临床表现。因太阳为六经的藩篱，太阳经脉循行于项背，上连风府，通于督脉，为诸阳之主气，而外来之邪气最易损伤阳气的当为寒邪，所以仲景在《伤寒论·伤寒例》中言道：“其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。”每当外来寒邪侵袭人体之时，太阳经抵御寒邪首当其冲，太阳的经气被寒邪所损伤，寒凝太阳经脉，太阳经气不利，因于寒，则会出现《黄帝内经》所说的“欲如运枢”的临床表现，故而出现太阳经气所循行与会聚的部位——项背的强直疼痛。《桂林古本伤寒杂病论·辨霍乱吐利病脉证并治》曰：“霍乱证，有虚实，以其人本有虚实，证随本变故也。”仲景此言非独为霍乱言，乃为认识与治疗一切疾病之总则，同时也是中医整体观念的重要体现，这也正是所谓的“中医治人”，人体体质的虚实决定了疾病的虚实。故而外来风寒之邪客于太阳之表致人“项背强直”也有虚实之别。
1.1 太阳表虚 如果人体素来表阳气不足，卫表失固，腠理较为疏松，则会表现出平素较易汗出、恶风怕冷，阳虚则阴盛，此类人则往往表现为阳气不足而阴气有余，《素问·阴阳应象大论》言“阴胜则身寒，汗出身常清，数栗而寒……”。当风寒之邪侵袭人体时，邪客肌表，正邪相争，卫阳损伤，温煦失司则恶风寒；营卫不和，营气不能内守则汗出；邪阻太阳经气，经气不利则出现项背的强直疼痛。仲景在《伤寒论》第14条中云：“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”方中以桂枝汤调和营卫之气，祛赶外邪，加葛根重在通经气之阻滞。胡希恕先生认为，葛