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非车险未决赔案管理办法
目录
第一章 总则 第二章 立案时间 第三章 立案金额
第四章 业务申报系统登录 第五章 未决赔案再保通报 第六章 未决赔案跟踪 第七章 未决赔款金额调整 第八章 未决赔案统计 第九章 责任人 第十章 附则
第一章 总则
第一条 为规范公司非车险未决赔案管理工作， 提高未决 赔案处理质量和效率，准确计提未决赔款准备金，确保公司 的经营安全和稳定， 根据《XXXX保险股份有限公司非车险理 赔管理规定》制定本办法。
第二章 立案时间
第二条 理赔内勤应于接到报案当日在核心业务系统中 进行相关报案情况的录入（遇节假日顺延至第一个工作日） 并于接报案录入的 10 日内完成未决赔款金额的录入。
第三条 未决赔款金额于核心业务系统理赔模块查勘处 理页面中录入，在进行立案处理保存后转为有效的未决赔款 准备金。
第三章 立案金额
第四条 一般案件： 未决赔款金额根据现场查勘清点情况 及相关证明资料，依据保险合同约定做出的估损金额登录。
第五条 拟拒赔案件： 应按照查勘确定的估损金额进行登 录，不得以拒赔为由不登录或延迟登录。
第六条 共保案件： 对于我司首席共保的项目， 应根据上 述两种情况按照我司承保份额进行立案金额登录；对于共保 非首席项目，在收到首席承保人的具体报案及估损信息后按 照我司承保份额进行立案金额登录。
第七条 对于无法在收到被保险人或索赔人报案通知之 日起 10 天内评估出全部损失金额的案件，应根据已有证明 资料和信息可以确定的最低数额进行立案金额的登录。全部 损失一旦可以估计，应及时调整立案金额。
第四章 业务申报系统登录 第八条 登录原则：
所有非车险赔案自接报案之日起所有处理过程应登录 在局域网
业务申报系统理赔审批流程管理模块内。权限内赔 案登录于“权限内业务登记”模块，超权限赔案登录于“超 权限业务登记”模块。
意健险赔案属以下情况的，必须登录，其他情况的可免 除登录：
1．涉及死亡或残疾的；
2．被保险人住院治疗且估损金额高于人民币 的；
3．上述情形以外，但对保险责任或损失核定存在争议 的。 第九条 登录内容：
1．赔案首次登录基本要素 基本信息：赔案号、保单号、被保险人、险种、业务申 报系统承保审批流程管理承保链接；
报案信息：报案人及身份、报案时间；
事故信息： 出险时间、 出险地点、 出险标的、 事故经过； 损失情况：报损金额、估损金额； 理赔安排：已进行事项、下一步安排等。
2．赔案处理进程和重要节点 包括系统立案日期、立案金额、保险责任认定、损失金
额核定、预付赔款等内容，同时包括调查重点难点、争议异 议问题、重要沟通内容、重要关键材料等方面。
1 万元（含）
第五章 未决赔案再保通报
第十条 对于承保时安排临分的业务， 出险后无论损失金 额大小，各机构应及时填具《赔案通知单》 ，通报总公司再 保部门。