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20 学年 第 学期
学 校： ________________________
班 级： ________________________
家访人员： ________________________
瑞安市马屿教育学区监制
瑞安市马屿镇______小学家访记录表
学生姓名 属此类家庭情况请打勾√ 留守儿童、外来务工 家访时间 联系方式 20 年 月 日 安全方面 家访 学习方面 内容 其他方面 我已知晓以上家访内容，并在假期做好孩子的监护工作！ 家长反馈 家长签字： 注意：1、原则上必须由学生的监护人签字，遇特殊情况请在备注里写明原由。 2、务必在家访时向每一位家长做好安全教育宣传，让学生度过一个愉快又安全的假期。
家访人员签字：____________________
瑞安市马屿镇______小学家访记录表
学生姓名 属此类家庭情况请打勾√ 留守儿童、外来务工 家访时间 联系方式 20 年 月 日 安全方面 家访 学习方面 内容 其他方面 我已知晓以上家访内容，并在假期做好孩子的监护工作！ 家长反馈 家长签字： 注意：1、原则上必须由学生的监护人签字，遇特殊情况请在备注里写明原由。 2、务必在家访时向每一位家长做好安全教育宣传，让学生度过一个愉快又安全的假期。
家访人员签字：____________________
瑞安市__________小学期末家访小结
20 学年 第 学期 班级 家访人员