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安全物质进场查验制度考核表
工程名称：
单位(标段) 工程名称 考核日期 安全物序号 质分类 名 称 规格 型号 数 量 施工单位 考核阶段 形象进度 生产 许可 证号 产品 合格 证号 检验报 告结论 验收人 验收 日期 考核结论： 实施单位： 项目部 项目经理 材料员 考核单位 考核人 考核负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。安全物质分类按设备、防护用具、施工机具及配件划分。 21
危险源识别与控制措施考核表
工程名称：
单位(标段) 工程名称 考核日期 序号 危险源 项 目 高空坠落 出现场所及部位 施工单位 考核阶段 形象进度 控制措施 考核情况 1 2 物体打击 3 坍塌 4 触电 5 中毒 考核结论： 实施单位： 项目部 项目经理 专职安全员 考核单位 考核人 考核负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。 22
施工组织设计 安全专项施工方案 编制审批制度考核表 工程名称： 单位(标段) 工程名称 考核日期 序号 项目名称 编制人 施工单位 考核阶段 形象进度 公司技术 负责人审核 项目总监 审 核 考核情况 一 施工组织设计 1 安全技术措施 2 施工现场临时用电方案 二 安全专项施工方案 1 基坑支护与降水工程 2 土方开挖工程 3 模板工程 4 起重吊装工程 5 脚手架工程 6 拆除、爆破工程 7 其他危险性较大工程 三 专家论证审查的安全专项施工方案 1 深基坑工程 2 高大模板工程 3 高空作业工作 考核结论： 实施单位： 项目经理 技术负责人 考核单位: 考核人 考核负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。 23
安全技术交底抽查项目考核表
工程名称：
单位(标段) 工程名称 考核日期 序号 考核结论： 实施单位： 项目部 项目经理 专职安全员 考核单位 考核人 考核负责人 抽查项目 交底人 施工单位 考核阶段 形象进度 接受人 签字情况 内容的针对性 措施的可行性 考核情况 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。 24