loading住院号 中心静脉导管评估观察记录单 第 例
科 室 姓 名
导管类型：□PICC □CVC（□股 □颈 □锁骨下）置入时间：
床 号 置管频次：□带管入院 □首次置管 □第 次置管 置管人： 、
诊 断 □周边静脉状况不良 □使用多种或配伍禁忌的药物 □需输血，高频取血的病人 置管目的□长期、大量输液□早产儿 □输入高渗或强刺激药物（TPN、化疗药物等） □家庭病床 □其他______________
导管名称 导管__ Fr 管腔数： □单腔 □双腔 相关指标 发热：□无□有 WBC___________PLT____________凝血象___________ 血栓史 □有 □无
患者心情 □不紧张（0级）□轻度紧张（1-3级）□中度紧张（4-6级）□度紧张（7-10级）同意书 □本人 □家属 血管评估 (1好2中3差)可见度___ 可触摸度___ 充盈度____ 弹性___ 粗细___ 固定___ 曲直___ 总计 分 血管使率 □首次 □3次以内 □超过3次 患者依从性 □好 □中 □差 局部用药 □镇静 □局麻
穿刺血管 □左 □右 □肘下 □肘上 □贵要V □正中V □头V □肱V □股V □锁骨下V □颈外V □其他 测量数据 □肘窝上9CM__ _ CM □肩峰10CM __CM 置入__ _CM 外露__ _CM □输液接头 □正压接头加压止血 h
穿刺成功 □一次 □二次 □三次 □三次以上 近关节 □是 □否 □胸片定位 导管尖端位置___ 置管过程 □顺利 □送管困难 □血肿 □误入动脉 □刺激神经 □病人躁动 □穿刺点异常：________________ 正常拔管 □治疗终止 □出院或转科 □死亡 拔管时间______________ □转科或出院未拔 非常拔管 □感染 □堵管 □静脉炎 □渗液﹑漏液 □导管破损﹑断裂 □导管异位 □导管滑脱
□过敏 □病人不适或要求 □非正常拔管时间____________
拔管意外 □拔管困难 □血栓脱落 □导管破损或断裂 □其他______ 拔出长度_ __CM操作者_______时间________ 更换 签 评估观察 消毒 局部情况描述（穿刺点及皮肤） 名 外日 外连肉臂外脱静范 分期 冲/通阻连清污 用力 敷接辅助发 肿发疼渗渗皮脱芽相关处理措围 露 出 脉围 泌其他 封管 畅 塞 接洁 染 擦拭 料 器 材料 红 胀 热 痛 血 液 疹 屑 增施 cm cm cm 炎 cm 物 器 生 填写说明：*评估内容请打“√” * 表格中其它项目请用“√”表示“是”，没有就不填 u
*“冲/封管”应记录1 0.9 %NS20ml 2 10/ml肝素钠盐水20ml 3 其它（ ） *“更换敷料” 1 导管敷贴 2透明敷贴 3纱布
*“静脉炎”按INS标准分为：0级、1级、2级、3级、4级 *“辅助材料”1弹力绷带 2普通绷带 3纱布加压
*“外连接器” 1 输液接头 2肝素帽 3延长管 4三通 5过滤器 6正压接头
评估观察 日 期 消毒 更换 局部情况描述（穿刺点及皮肤） 签 名 冲外用外肉臂外脱静范 分/通阻连清污 力 敷连辅助发 肿发疼渗渗皮脱芽相关处理措围 露 出 脉围 泌其他 封畅 塞 接洁 染 cm 擦料 接材料 红 胀 热 痛 血 液 疹 屑 增施及结果 cm cm cm 炎 物 管 器 拭 器 生 中心静脉导管留置期间不良反应记录单
不良反应 穿刺点异常 具体情况描述 时间 原因分析 处理方法 结 果 □渗血 □渗液 □发红 □肿胀 □发热 □疼痛 □脓性分泌物 局部皮肤异常 □发红 □肿胀 □疼痛 □皮温高 □过敏 □骚痒 □丘疹 □面积________ □湿疹 □分泌物 □其他_______ 堵 管 □无回血 □可输液 □不可输液 （完全／不完全） □血栓性 □沉淀性 □机械性 □发红 □肿胀 □疼痛 □皮温高 静 脉 炎 □条索 □硬结 □发热 □机械性 □血栓性 □化学性 □寒颤 IV/VD后______分钟 □体温_______ WBC__________ 导管相关性 局部分泌物 □脓性 □非脓性 血流感染 □外周血培养________________ （ＣＲＢＳＩ） □管腔内血培养______________ □导管尖细菌培养____________ □破裂 部位：_____________ 导 管 异 常 □断裂 部位：_____________ □脱出 _______ cm 其 它 异 常