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尿液分析的重要性
? 1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断
? 肾脏疾病
? 急性肾小球肾炎：红细胞、白细胞、管型
? IgA肾病：红细胞、管型
? 急性肾盂肾炎：白细胞、细菌、上皮细胞 ? 慢性肾盂肾炎：白细胞、细菌、红细胞 ? 肾病综合征：管型
? 泌尿道疾病
? 尿路结石：红细胞、白细胞 ? 膀胱肿瘤：红细胞 ? 膀胱炎：白细胞 ? 尿道炎：细菌
? 2、协助诊断其它系统疾病 ? 3、监测各种肾毒性药物的作用 ? 4、辅助诊断和防治职业病 ? 5、无症状人群的健康普查 尿液标本的种类与应用
? 首次晨尿标本：浓缩和酸化较好，常规检查。
随机尿标本：门诊和急诊。
? 餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆原的检测。 ? 中段尿标本：主要用于细菌培养。
? 24h尿标本：记录尿量，混匀后取50ml加防腐剂再送检，用于化学物质的定量检测
标本收集
随机尿：易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量不定。 ? 餐后尿：餐后2小时对病理性蛋白尿和糖尿的检出更为敏感。 ? 定时尿：12h/24h尿，冰箱保存。
? 30分钟内完成，最迟不宜超多1小时。
? 晨起尿：当人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向于浓缩和酸
化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定，且含量较多，利于发现。
尿液标本保存
? 冷藏 ? 防腐
甲醛（有形成分的固定作用）
甲苯（尿糖、蛋白等化学成分的检查）
浓盐酸（ 17-羟、17-酮、儿茶酚胺等检查） 碳酸钠（尿卟啉）
冰乙酸（5-羟色胺、醛固酮等） 24小时尿量
24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。
? 尿量主要取决于肾小球的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每
日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 ? 参考值：1000ml~2000ml/24h。
? 少尿(oliguria) ：成人尿量 < 0.4L/24h (尿量 < 100m1/24h称无尿（an uria）)
? 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 ? 肾性少尿：肾实质病变。
? 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。
? 多尿（polyuria)：成人尿量 >2.5L/24h。
? 内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。 ? 肾脏疾病：肾盂肾炎。
? 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。
镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。（肉眼血尿： ＞ 1ml血/1000ml尿液） 尿液气味
正常尿液的气味是由尿液中挥发酸及酯类共尿液气味 Urine odor同产生的。
正常新鲜尿液具有特殊微弱的芳香气味，如果标本放置时间过久或冷藏时间过长，尿素分解，可出现氨臭味
新鲜排出的尿液即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。 特征性尿液气味异常：
烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐臭味：泌尿系感染或晚期膀胱癌 大蒜臭味：有机磷中毒 老鼠尿样臭味：苯丙酮尿症
? 新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿储留 ? 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ? 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 ? 大蒜臭味：有机磷中毒
? 腐臭味：泌尿系感染、晚期膀胱癌 ? 尿糖一般指尿中葡萄糖
? 参考值：定性：阴性，定量0.56-5.0mmol/24h
? 原因：
①糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致； ②血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。
蛋白尿(proteinuria) ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量>150mg/24h称为蛋白尿。 蛋白尿的成因：
1.肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏 2.肾小管重吸收功能受损
3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加 4.组织性蛋白增加 5.生理性原因
尿液蛋白质——尿蛋白生成原
? 混合性蛋白尿
? 溢出性蛋白尿
血液中游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶等从肾小球滤出后，超过肾小管重吸收能力，出现在尿液中。
? 组织性蛋白尿 ? 生理性蛋白尿
功能性蛋白尿、体位性蛋白尿
? 偶然性蛋白尿
尿液中混入血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物等。
肾小球性蛋白尿
? 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过
肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。
? 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合征。
非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同时存在，免疫球蛋白/白蛋白 >0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。
? 选择性蛋白尿指数：尿IgG/血IgG<0.1， 肾小管蛋白尿
? 原因：肾小管重吸收能力降低。 ? 特点：以小分子量蛋白为主。 ? 临床意义：（1）中毒性肾间质损害 （2）肾小管间质病变 （3）肾移植后的排斥反应 混合性蛋白尿
? 原因：肾小球与肾小管同时病变。
? 特点：具备上述两种蛋白尿特点（白蛋白和β2微球蛋白同时增加）。 ? 临床意义：
（1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。 本-周蛋白（Bence-Jones protein
? 免疫球蛋白的轻链12 000；
? 40℃-60℃凝固，90 ℃-100 ℃又可溶解，而温度降到56 ℃左右时，蛋白又凝固，
故又称凝溶蛋白。（＞300mg/L） ? 浓缩尿蛋白电泳、速率散射比浊 尿胆红素 尿胆原
正常 阴性 阴性～弱阳性 溶血性黄疸 阴性 阳性 肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加 阻塞性黄疸 阳性 减少或消失 血清胆红素（umol/l） 尿液检查
结合型 非结合型 结/非 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ <20% ↑↑ － 肝细胞性 ↑↑ ↑↑ >35% ↑ + 阻塞性 ↑↑ ↑ >60% ↓ ++
? 阳性产生的条件：（亚硝酸盐）
1.尿路感染菌必须含有亚硝酸还原酶 2.体内有适量的硝酸盐存在
3.尿液在体内有足够的停留时间
? 注意事项: 1.假阴性多
2.阳性结果应考虑标本存放时间 报告方式
? 玻片镜检：细胞 XX/HP；管型：XX/LP。有时采用+~++++表示（+：5~10 /HP；
++10~15 /HP； +++15~20 /HP； ++++： > 20 /HP ）。
? 定量：XX/?l。
? 在低渗尿中，红细胞因吸水而胀大，颜色较浅，甚至血红蛋白从红细胞中脱出，成
为一些大小不等的圆圈，此称为红细胞淡影或影红细胞。
? 炎症时，变性的白细胞外形多不规整，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，
细胞常粘连成团，胞界不清，称脓细胞。
? 管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋
白聚体。 ? 管型的形成条件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白），（2）肾
小管有浓缩和酸化能力。（3）具有可供交替使用的肾单位 。
管型的分类与临床意义
? 细胞管型：细胞体积超过管型的1/3
? ①白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。
? ②红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。 ? ③上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、
化学物质、药物中毒等。
? 透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。
? 颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。
蜡样管型
提示肾小管有严重病变，预后差，见于： 慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、 尿毒症、肾功能不全等。 脂肪管型
提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变 性，见于：亚急性肾小球肾炎、慢性肾小 球肾炎、中毒性肾病、肾病综合征等 尿液干化学分析与显微镜比较（论述题）
? WBC 干化学（+）、镜检法（-） 干化学（-）、 镜检法（+）
? RBC
干化学（+）、镜检法（-） 干化学（-）、 镜检法（+）
（少见，大剂量维生素C、试带失效）
论述题：尿液VC会对干化学法的那些指标产生干扰，造成何种结果？