loading造瘘口护理技术操作流程
操作流程 要点说明 护患沟通
核对：护理执行单、患者身份 1.执行查对护理执行单，如有疑问及时与医生沟通。 护士：大叔您好，我是王护士，请问您叫什么名字。 患者：我叫李XX， 护士：李叔您好，今天感觉怎么样？ 患者：还好。 护士：让我看看您人工肛门排便的情况好吗？ 患者：好的。 护士：造口周围皮肤还好，就是肛袋内粪便已满1/3了，我来帮您更换肛门袋好吗？ 患者：好的。 护士：您使用人工肛门袋几天了，感觉怎么样？ 患者：还不是很习惯。 护士：哦，开始是这样，不过慢慢会适应的，您能自己换造瘘袋了吗？ 患者：还不会。 护士：没干系，慢慢就会了，您对橡胶制品过敏吗？ 患者：不过敏。 护士：这就好，如果您觉得皮肤痛、痒、排便不畅，请告诉我们，我们会及时处理的。 患者：好的。 护士：现在需要小便吗？ 患者：不用。 护士：我现在回去准备用物，请您稍等。 患者：好的。 评估：1.患者年龄、病情、意识、过敏史等 2.造瘘口的功能状况及心理接受程度。 3.患者对造瘘口护理掌握情况。 告知：1.遵医行为的重要性，开放人工肛门后的注意事项。 2.使用人工肛门袋可能出现的不良反应及表现。 准备：1.洗手、戴口罩戴手套。 2.环境符合无菌操作，遮挡病人，保护隐私。 3.物品：治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、消毒大棉签、弯盘、治疗碗、镊子、一次性垫单、无菌生理盐水、造口尺寸表。 1. 遵守无菌操作原则 2. 保护患者隐私。 3. 防止病人受凉。 实施：1.协助患者取平卧位，暴露造口部位，铺中单于造口侧下方将所备用物品置于易取处，将适量生理盐水导入治疗碗内。 2.戴手套，将造口袋取下，观察排泄物性状、颜色及量。 3.用消毒棉签将造口周围皮肤擦拭干净，观察周围皮肤，（如有皮疹或发红，外涂氧化锌软膏） 4.按造口大小裁剪造口袋低盆。 5.撕去贴纸，轻轻将造口袋贴于腹壁皮肤。 6.脱手套，整理床单位，协助患者取舒适卧位。 7.整理用物，洗手。 1造口袋内容物于1/3满或有渗漏时应更换。 2.造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2厘米） 3.更换造口袋时应防止袋内容物排除污染切口。 4.撕脱造口袋时注意保护皮肤。 护士：您好，您还李XX大叔吧？ 患者：是的。 护士：现在我帮您更换肛袋了，请您躺下好吗？ 患者：好的。 护士：大叔，我现在帮您清洁伤口，您感觉怎么样？是不是有点凉？ 患者：还好。 护士：大叔，您现在伤口还没有愈合，造口开放后要避免右侧卧位，防止粪便污染伤口，贴肛袋时要由下往上贴，同时肛袋口和造口大小要合适。造口袋底盆与造口膜之间保持适当空间（1-2厘米）。饮食上注意卫生，避免吃难消化的易产气的食物，出院时我会再观察与记录：1.观察人工肛门血供及肠断有无回缩、出血、坏死等情况。 2.观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门而造成梗阻。若出现人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做好记录 1. 注意造瘘口周围皮肤情况。 2. 定时手扩造口，防止造口狭窄。 教您使用肛门袋和扩肛的，如有不适请及时联系我们。 患者：好的。 造口护理操作评分标准
考生姓名： 所在科室： 主考老师： 考核日期： 项 目 项目 得分 操作者仪态 5 着装不规范 -3未洗手 -2 评估 6 未评估病情、自理能力、视力 各-1 未评估双手的灵活性 -1 未解释、未问小便 各-1 用药准备 5 少一件 各-1 摆放乱 -1 环境准备 安全、舒适 3 4 未调室温、未保暖、未遮挡患者 各-1 未注意患者安全 -2 未协助患者取舒适体位 -2 取下原来的底板 9 手法不正确 -3 未取回夹子保留 -3 未处理好原来的肛袋 -3 清洁造口皮肤 测量造口直径 10 9 未清洁干净或顺序错乱 各-5 底板开孔直径不对 -6 未检查开孔边缘是否光滑 -3 粘贴造口袋 18 未检查造口周围皮肤是否干洁 -2 粘贴造口袋后未排气、不平整、有皱褶 各-4 袋子开口未拉平反折 -4 交代注意事项 7 整理 10 未交待注意事项 -4 未宣教 未整理床单位 -2 未协助患者取合适体位 -2 污物乱放、遗留用物在病房 各-1未洗手 -2 一项未记录 各-1 态度沟通 4 态度不认真 -2 沟通技巧欠佳 -2 整体性 计划性 操作时间 8min 相关知识 总分 5 100 相关知识不熟悉 -5 累计： 实得分： 6 整体性欠佳 -2 无计划性 -2 超时 -2 扣 分 细 则 实扣分 备注 操作前 操 作 过程 评价