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安全施工作业票A
工程名称 施工班组（队） 作业内容及部位 施工人数 主要风险： 作业过程预控措施及落实： 是 否 1. □ □ 2. □ □ 3. □ □ 4. □ □ 5. □ □ 6. □ □ 石柱冷水35KV输变电工程 作业地点 开工时间 完工时间 表号：SAQX-TZH-008 编号：
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续表
作业分工： 作业前检查 是 否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好 □ □ 施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好 □ □ 现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 □ □ 是否编制技术安全措施 □ □ 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □ 施工人员对工作分工是否清楚 □ □ 各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白 □ □ 预控措施是否明白 □ □ 备注： 作业人员签名 工作负责人 审核人（安全、技术） -可编辑修改-
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安全监护人 签发日期 签发人（施工队长）
安全施工作业票B
工程名称 施工班组（队） 作业内容及部位 施工人数 主要风险： 工作分工： 作业前检查 是 否 施工人员着装是否规范、精神状态是否良好 □ □ 施工安全防护用品（包括个人）、用具是否齐全和完好 □ □ 现场所使用的工器具是否完好且符合技术安全措施要求 □ □ 是否按平面布置图要求进行施工作业现场布置 □ □ 是否编制技术安全措施 □ □ 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 □ □ 施工人员对工作分工是否清楚 □ □ 各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白 □ □ 预控措施是否明白 □ □ 参加作业人员签名： 石柱冷水35KV输变电工程 作业地点 开工时间 风险等级 表号：SAQX-TZH-009 编号： -可编辑修改-
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备注： 工作负责人 安全监护人 签发日期 监理人员（三级及以上风险） 审核人（安全、技术） 签发人（施工项目经理） 业主项目部（四级及以上风险） 安全施工作业票使用说明
（1）需要办理安全施工作业票的项目施工前，由施工负责人填写，经施工项目部技术员和安全员审查，风险等级较低的作业（《国家电网公司基建安全管理规定》附件5）由施工队长签发，风险等级较高的作业项目（《国家电网公司基建安全管理规定》附件8），由施工项目经理签发。施工负责人通过宣读作业票的方式向全体作业人员交底，作业人员签名后实施。
（2）一张施工作业票只能填写同一作业地点的同一类型作业内容，并可连续使用至该项作业任务完成。
（3）施工周期超过一个月或重复施工的施工项目，应重新交底；如人员、机械（机具）、环境等条件发生变化，应完善措施，重新报批，重新办理作业票，重新交底。
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