loading内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷4
(总分：66.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)
患者男，60岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压130／100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。（分数：8.00） (1).最适宜的治疗为（分数：2.00） A.缓慢静脉注射氨茶碱 B.缓慢静脉注射毛花苷C √ C.缓慢静脉注射普萘洛尔 D.缓慢静脉注射美西律
E.缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)
解析：解析：患者存在左心功能不全，心动过速，最宜用洋地黄类药物。
(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率54次／min，二度房室传导阻滞，应该（分数：2.00） A.停用地高辛，补钾 √ B.临时起搏器 C.应用阿托品
D.停用地高辛，应用苯妥英钠 E.应用甲氧明
解析：解析：低钾血症可以产生室性和房性期前收缩，室性和房性心动过速，二度或三度房室传导阻滞。以往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治疗患者有心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。 (3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好（分数：2.00） A.硝普钠+异丙肾上腺素 B.多巴胺+多巴酚丁胺 √ C.氨力农+利尿剂 D.洋地黄+利尿剂
E.主动脉球囊反搏术+硝普钠
解析：解析：多巴胺和多巴酚丁胺作为β-受体激动剂，能够兴奋β 1 -受体、α受体和多巴胺受体，起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。
(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的是（分数：2.00） A.限钠 B.肺梗死 C.呼吸道感染 √ D.严重贫血 E.情绪激动
解析：解析：呼吸道感染是心力衰竭的最常见的诱因。
二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
患者女，6岁。体检发现胸骨左缘第3肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。（分数：4.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 √ C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.肥厚型心肌病 解析：
(2).超声心动图最可能发现（分数：2.00）
A.右室右房肥大 B.右心室肥大 √ C.左室左房扩大 D.室间隔肥厚 E.心脏无变化
解析：解析：室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水平分流，最先出现的是右心室的增大。
三、 A3/A4型题(总题数：9，分数：54.00)
女性，55岁。糖尿病史10年，平素血压160／105mmHg，血脂中总胆固醇5．7mmol／L，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)3．8mmol／L，尿蛋白1．5g／d，无家族史。（分数：6.00） (1).下列降压药物最适合该患者的是（分数：2.00） A.氢氯噻嗪 B.酒石酸美托洛尔 C.比索洛尔 D.利舍平 E.氯沙坦 √ 解析：
(2).患者血压应该控制在（分数：2.00） A.＜140／90mmHg B.＜130／85mmHg C.＜130／80mmHg D.＜125／75mmHg √ E.舒张压不能过低
解析：解析：伴糖尿病的患者应把血压降至130／80mmHg以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过1g／24小时者，要将血压降到125／75mmHg以下。 (3).此患者的LDL-C应该控制在（分数：2.00） A.＜4．0mmol／L B.＜3．4mmo|／L C.＜3．6mmol／L D.＜2．6mmol／L √ E.＜1．8mmol／L
解析：解析：有冠心病等危症的患者LDL-C应该控制在2．6mmol／L以下。 女性，25岁。血压220／100mmHg，疑为肾血管性高血压。（分数：6.00） (1).下列对该诊断最有意义的是（分数：2.00） A.高血压家族病史
B.腹部听到连续性高调血管杂音 √ C.眼底检查发现动静脉交叉受压 D.血浆肾素水平升高
E.尿蛋白(++)，尿中红细胞0～5个／HP
解析：解析：腹部或肋脊角处听到血管杂音是肾动脉狭窄的特异性体征。 (2).继发性高血压的病因不包括（分数：2.00） A.嗜铬细胞瘤 B.多发性大动脉炎 C.下泌尿道感染 √ D.肾病综合征 E.多囊肾 解析：
(3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选压药（分数：2.00） A.硝普钠 B.酚妥拉明 √
C.硝苯地平 D.β-受体阻滞剂 E.氨苯蝶啶
解析：解析：治疗嗜铬细胞瘤最有效的药物为α受体阻滞剂，如酚妥拉明。
男性，28岁。发作性血压增高，最高达230／130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。（分数：6.00）
(1).初步诊断为（分数：2.00） A.肾动脉狭窄 B.多囊肾 C.高血压脑病 D.嗜铬细胞瘤 √ E.原发性醛固酮增多症
解析：解析：患者年轻男性，发作性血压升高，伴心悸，持续十几分钟可自行缓解，支持嗜铬细胞瘤诊断。A、B、E为持续性血压增高，C常伴神经系统症状。 (2).常用的实验室检查是（分数：2.00） A.肾素血管紧张素测定 B.血儿茶酚胺及尿VMA测定 √ C.尿17-羟皮质类固醇测定 D.血皮质醇，ACTH测定 E.血、尿醛固酮测定 解析：
(3).进一步的确诊需要完成下列检查中的（分数：2.00） A.肾上腺增强CT √ B.双肾B超 C.肾血管超声检查 D.肾动脉造影 E.头颅CT检查
解析：解析：肾上腺增强CT、或MRI发现肾上腺髓质的肿瘤能够进一步确诊。
女性，60岁。发热近3个月，在38．5度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压110／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约1．2cm。（分数：6.00） (1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.扩张型心肌病 B.病毒性心肌炎 C.肝硬化 D.心包积液 √ E.肾小球肾炎
解析：解析：患者有发热、心界大，超声提示心包腔内液性暗区支持心包积液诊断。 (2).为确诊应做的检查（分数：2.00） A.心脏磁共振 B.心电图
C.心包穿刺抽液化验 √ D.血培养 E.血生化检查 解析：
(3).如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重1．018，蛋白质30g／L，细胞总数500／μl，红细胞250／μl，白细胞250／μl，单核80％，该患者的病因最可能的是（分数：2.00） A.化脓性 B.风湿性 C.结核性 √
D.肿瘤性 E.病毒性
解析：解析：结核性积液介于渗漏之间。
男性，65岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压140／70mmHg，心律不齐。心电图示PR间期为0．22秒，部分P波后有QRS波群脱落。（分数：6.00） (1).其心电图诊断为（分数：2.00） A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅱ型房室传导阻滞 √ C.二度Ⅰ型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.二度Ⅰ型窦房传导阻滞
解析：解析：PR间期恒定，部分P波后有QRS的脱落，支持二度Ⅱ型房室传导阻滞。 (2).最有效的治疗是（分数：2.00） A.阿托品
B.安装临时或永久起搏器 √ C.静滴异丙肾上腺素 D.继续观察病情 E.经食管心房起搏
解析：解析：患者有晕厥症状，合并二度Ⅱ型房室传导阻滞，为起搏器适应证。 (3).其与窦房传导阻滞的区别在于（分数：2.00） A.有P波 √
B.RR间期是正常PP间期的整数倍 C.QRS频率不等 D.QRS形态不同 E.P波形态不同
解析：解析：窦房传导阻滞出现P-QRS的脱落，而房室传导阻滞仅出现QRS的脱落，所以区别在于窦房传导阻滞没有P波。
患者男，70岁。因突发心前区压榨性疼痛2小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。（分数：6.00）
(1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是（分数：2.00） A.颈动脉搏动消失 √ B.呼吸停止 C.周身发绀 D.血压测不出 E.瞳孔散大 解析：
(2).患者的心电监护显示如图13，则下一步的首要治疗是 A.做心电图 B.请神经科会诊 C.360J同步直流电除颤 D.360J非同步直流电除颤 √ E.360J非同步交流电除颤 解析：
(3).捶击复律可用于下列心律失常中的（分数：2.00） A.心房纤颤 B.室速 C.室颤 √ D.房扑
（分数：2.00）
E.尖端扭转室速
解析：解析：只有室颤时可适用捶击进行复律。
患者男，48岁。有高血压病史3年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面色苍白，视力模糊，测血压230／130mmHg。（分数：6.00） (1).可能的诊断为（分数：2.00） A.嗜铬细胞瘤 B.高血压脑病 C.高血压危象 √ D.脑出血 E.脑血栓
解析：解析：短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。 (2).最有效的治疗药物是（分数：2.00） A.硝酸甘油 B.硝普钠 √ C.佩尔地平 D.盐酸乌拉地尔 E.硝苯地平 解析：
(3).第1小时内血压降低（分数：2.00） A.10％～15％ B.15％～20％ C.20 ％～25％ √ D.25％～35％ E.35％～40％
解析：解析：高血压危象时降压不宜过快，一小时内平均动脉压降低20％～25％，或舒张压降至100mmHg为宜。
患者女，49岁。发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。（分数：6.00）
(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.乳腺炎 B.稳定型心绞痛 C.不稳定型心绞痛 D.心脏神经症 √ E.反流性食管炎 解析：
(2).首选的检查和治疗（分数：2.00）
A.行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊 √ B.按照冠心病进行长期药物治疗 C.静脉应用硝酸甘油 D.首选冠脉造影
E.直接进行冠脉CT检查以确诊
解析：解析：检查应从无创到有创，从简单到复杂，故应选择A。
(3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为（分数：2.00） A.心脏神经症 B.冠心病
C.心脏X综合征 √ D.没有疾病，不需治疗