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症等）和腹腔内感染等。
（3）切口血肿、积液、感染或裂开等。 （4）腹膜透析液渗漏，腹膜透析导管移位、堵塞。发生上述现象，可能需要再次手术。 （5）术后发生切口疝、脐疝、腹股沟斜疝。 （6）血性腹水。
（7）目前医学科学不能解释和解决的意外。 （8）高龄、糖尿病及已有严重心、脑、肺等重要脏器病变者，上述各项并发症发生的危险性可能增加。
以上各项均已告知患者及其委托人，其对以上情况表示理解，并愿意承担上述各项风险，同意手术，并在本单上签字为证。 患
者
/
委
托
人
意
见
签名
与患者关系 日期： 年 月 日
医 师 日期： 年 月 日
附录四：
附录五：
腹膜透析随访记录单