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会员评家民主测评表
工会名称： 测评时间： 年 月 日
总体评价
满意 基本满意 不满意
基础工作扎实规范 满意 基本满意 不 满意 促进改革发展 满意 基本满意 不 满意 履行维权职责 满意 基本满意 不 满意 提高职工素质 满意 基本满意 不 满意 服务职工群众 满意 基本满意 不 满意 加强自身建设 满意 基本满意 不 满意 促进企事业发展的意见建议 加强职工之家建设的意见建议 （可另附纸） （可另附纸） 注：⒈请在“满意、基本满意、不满意”任选一项并在相应格内打“√”。
⒉民主测评结果以总体评价结果为准，分项测评结果作为参考。 ⒊基层工会可根据各自实际情况，对分项测评进行具体细化。
会员评家民主测评计票结果报告单
基层工会名称：（盖章） 职工数： 会员数：
会议名称： 会议时间： 应到会的会员（代表）人数： 实际到会的会员（代表）人数： 发出民主测评表数量： 收回民主测评表数量：
会员评家民主测评结果：
基层工会主席签字： 上一级工会（盖章）：