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而非手术禁忌。近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟 2 周。口服降糖药患者，用药至 术前 1 天晚上。
59. 关于急性化脓性骨髓炎治疗说法错误的是
A.早期 X 线无明显改变
B. 行钻孔引流术后常行一期闭合切口
C. 抗生素使用后局部症状加重，应立即行手术治疗 D. 核素骨显像可用于早期诊断
59. 解析：B。X 线出现典型改变需要至少 2 周；钻孔引流术后因开放伤口，防止流出
的脓液污染组织，造成不愈合；全身症状或者局部症状在 72h 内不能控制，需及时切开引流；核素显像及MRI 均可以用于骨早期炎症诊断。
60. 男性，46 岁。左耳后有圆形肿物 3 年，直径约 1cm，肿物表面可见一小黑点，基底
活动，无压痛，曾有红肿史。应诊断的疾病是 A.淋巴结炎 B.血管瘤 C.皮脂腺囊肿 D.皮样囊肿
60. 解析：C。血管瘤及皮样囊肿属于先天性疾病，常见于儿童时期。血管瘤呈鲜红色斑片
状，淋巴结炎压痛明显。皮脂腺囊肿是皮脂腺排泄受阻所致的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的部位，如头面部及背部，表面可见皮脂腺开口的小黑点，易反复继发感染。
61. 足癣感染的病人，患者小腿红肿伴有畏寒、发热。体格检查发现患侧小腿皮肤为片
状红疹，中间淡、边缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。所患者疾病是 A.急性浅部淋巴管炎和淋巴结炎 C.急性淋巴结炎 灼样痛、稍隆起、界清。
62. 不属于急性非结石性胆囊炎的特点有
B.急性皮肤网状淋巴管炎D.急性蜂窝织炎
61. 解析：B.丹毒：急性皮肤网状淋巴管非化脓性炎，有特征性皮损：鲜红的片状红疹、烧
A.好发于老年女 C.长期肠外营养者易发生
B.病情发展迅速 D.穿孔、坏疽发生率高
62. 解析：A。老年男性多见，常见于危重或长期肠外营养的病人，症状常被严重的病
情掩盖，故易穿孔、发生坏死等。
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63. 关于乳腺癌的治疗下列说法不正确的是
A.对临床腋淋巴结阴性的病人，先行前哨淋巴结活检，再决定是否行淋巴结清扫B.导管内原位癌保乳治疗后无需放疗 C.浸润癌行保乳治疗后必须常规放疗D.HER（-）的乳腺癌较 HER(+)者预后好
63. 解析：B。A：对临床腋淋巴结阳性的病人应常规行腋淋巴结清扫术；对临床腋淋巴
结阴性的病人，应先行前哨淋巴结活检。B.导管原位癌（DCIS）：发展为浸润癌风险高：全乳切除或保乳（保证切缘阴性，不包括 LN 清扫）+全乳放疗；前哨淋巴结活检决定是否清扫；不常规对单纯 DCIS 化疗。C.浸润癌保乳治疗者，不放疗相当于没做手术。D. ER、PR 阳性者，无瘤存活时间长，预后较好；HER2 阳性者，预后较差。
64. 患者，男，38 岁，出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来
病情发展，持续疼痛。夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。对该患者最适宜的治疗是
A.使用血管扩张剂 B.腰交感神经切除术 C．截肢术 D．溶栓疗法
64. 解析：B。目前对此病尚缺乏理想的治疗方法，虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作
用．但比腰交感神经切除术差。
65. 女，78 岁，跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史 8 年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X 线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是： A.三角巾悬吊、对症治疗 C.小夹板固定、皮牵引
B.手法复位，外固定 D.切开复位内固定
65. 解析：A。根据题干判断患者为轻度移位的 Neer 二型骨折，患者左侧肢体存在偏瘫，
对功能要求不高，可使用三角巾悬吊 3-4 周。
66. 颈椎压缩骨折合并脱位合并脊髓损伤最佳的治疗方法是
A.枕带牵引 B.手法复位，石膏固定 C.颅骨牵引 D.切开复位
66. 解析：D。颈椎骨折合并脱位有压迫脊髓，在入院后首先在固定颈椎的基础上积极
积极手术复位。枕带牵引主要用于稳定性颈椎骨折轻度压缩者。
67. 髋内翻的颈干角范围是
A.≥140° B.<140° C.>110° D.≤110°
67. 解析：D。股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角，
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正常值在 110~140°之间。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
（68~70 题共用题干）男性，79 岁，因剧烈胸前区疼痛 6 小时不缓解入院，心电图提示 II、III、avF 导联弓背向上抬高。5 年前右股骨颈手术史。查体：血压 100/60mmHg， 呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率 120 次/分，心音低， 可闻及舒张期奔马律。
68. 最可能的诊断是
A.急性广泛前壁心肌梗死合并肺部感染 急性前壁心肌梗死合并心力衰竭
B.急性下壁心肌梗死合并心力衰竭 C.D.急性高侧壁心肌梗死合并肺部感染
69.下列检查中最有助于确立心肌梗死诊断的是 A.超声心动图 B.胸片 C.冠脉CTA D.运动平板试验70.下列药物中不适宜用于该患者的是 A.尿激酶
B.呋塞米
C.美托洛尔
D.低分子肝素
68~70 解析：BAC。68.考查 ST 段抬高性心梗的心电图定位诊断（详见内科学第 246 页表格），还考察心衰与肺部感染鉴别。II、III、avF 导联弓背向上抬高符合下壁心肌梗死改变。心力衰竭和肺部感染均可出现呼吸急促，30 次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音；但舒张期奔马律为心衰的特异体征。69.心绞痛发作时也可有 ST 段太高， 但超声心动图无异常发现；而心肌梗死时可以观察到心室壁节段性运动障碍和左室射血分数，还可以了解有无室壁瘤、乳头肌功能失调等并发症。胸片对诊断心急梗死无特异性改变；冠脉 CTA 能发现狭窄病变部位及严重程度，而不能直接判断心肌梗死。平板运动试验是发现早期冠心病的一种检测方法，存在一定的假阳性与假阴性。70.考查急性心梗使用β受体阻滞剂的禁忌症：出现心力衰竭时不使用。
（71~73 题共用题干）男性，65 岁，吸烟 40 年。咳嗽咳痰 30 余年，活动后气促 5 年，偶有下肢轻度水肿，查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
71.最可能的诊断是 A.慢性支气管炎
72.该患者 X 线表现一般不出现 A.右下肺动脉干横径小于 10mm C.右心室增大
73. 关于该患者的治疗说法错误的是
B.慢性支气管炎合并支气管扩张
C.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 D.慢性支气管炎合并急性左心衰
B.肺动脉段突出
D.膈肌低平
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A.积极控制感染 C.禁忌使用洋地黄类药物
B.利尿剂应小剂量、短疗程使用D.常需要低浓度吸氧
71~73.解析：CAC。71.考查内科学呼吸系统疾病，诊断要全面。根据吸烟 40 年，桶 状胸，可以诊断阻塞性肺疾病；咳嗽咳痰 30 余年，符合慢支诊断；慢性阻塞性肺疾病可引起肺循环阻力增加，肺动脉高压、右心室肥厚或扩张为特征的心脏病。根据肺动脉瓣区第二心音亢进，判断出现了肺动脉高压，肺源性心脏病，长期肺动脉高压导致右心衰竭出现下肢水肿。肺心病也会出现活动后气促，这点需与急性左心衰鉴别。72.肺动脉高压、肺心病的 X 线表现：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm 或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽＞2mm；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；④圆锥部显著凸出（右前斜位 45°）或其高度≥7mm；⑤右心室增大。具有上述任一条均可诊断。73.肺心病治疗原则：①积极控制感染；②控制呼吸衰竭；③控制心力衰竭④预防并发症。洋地黄类强心药适用于：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100 次/分）者；④合并急性左心衰竭的患者。本题没有使用洋地黄类禁忌症。COPD 患者氧疗原则为低流量吸氧：因为患者长期 CO2 储留，呼吸中枢化学感受器对 CO2 反应性差，主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2 上升，严重时陷入 CO2 麻醉状态。
（74~76 题共用题干）女性，24 岁，发热、咳嗽、咯血 1 周。既往反复上呼吸道感染史。查体：T 37.0℃，双肺可及散在细湿罗音。CT 检查如图所示：
74. 该患者最可能的诊断是
A.肺脓肿 B.肺囊肿合并感染 C.支气管扩张症 D.肺结核
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