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吸衰竭，氧分压降低，动脉 PH 下降使 Hb 对 O2 的亲和力降低，氧离曲线右移，利于氧气解离供组织代谢；若此时快速补充碳酸氢钠，pH 升高，Hb 对 O2 的亲和力增加， 曲线左移，增加组织缺氧。
46.47 岁男性，胸痛 2 小时入院，自服硝酸甘油症状不缓解。查体：血压 150/60mmHg， 心率 95 次／分，律齐，双肺底可闻及少量湿罗音。查心电图提示：V3-5 导联 T 波倒置，肌钙蛋白阳性；超声心动图提示：左室射血分数 45%。对该患者的治疗措施中， 下列哪项是错误的： A.硝苯地平片降压治疗 C.美托洛尔控制心率
B.硝酸甘油扩冠 D.阿司匹林+氯比格雷
46. 解析：A。根据心电图+肌钙蛋白可以诊断为非 ST 段抬高心梗（非 ST 抬高心梗主
要靠心肌坏死标志物，心电图可有可无）。A.硝苯地平为二氢砒啶类药物，尤其是短效硝苯地平，可反射性引起兴奋交感神经，加快心室率，对急性心肌梗死患者不利。B. 硝酸甘油可静脉使用，缓解心绞痛或降压。C.对于无禁忌 UNSTEMI 患者，尽早口服β 受体阻滞剂；LVEF45%属于中间状态的心衰，结合患者只有少量湿罗音，属于轻度心衰，是可以用的，加上患者心梗，早期使用有助于减少心梗面积，优先用。D.无论是否行 PCI，UNSTEMI 抗血小板是必须的，常用阿司匹林+氯比格雷。
47. 关于降压药物的描述，下列哪项是错误的：
A. 高血压合并急性心梗时首选的降压药为β2 受体拮抗剂 B. 合并心力衰竭的高血压患者不宜使用硝苯地平
C.合并痛风的高血压患者不宜使用氢氯噻嗪 D.合并支气管哮喘的高血压患者不宜使用美托洛尔
47. 解析：A。考查内科学各类降压药的适应症及禁忌症。β2 受体存在于支气管和血管
平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β1 受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加。急性心梗者应选择用心脏选择性更高的β1 受体阻滞剂或兼有α受体阻滞扩血管作用的β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔。B 选项硝苯地平有负性肌力作用，影响心肌收缩。C 选项由于利尿药的利尿作用，使得血容量降低，细胞外液浓缩，使得肾小管对尿酸盐的重吸收增加，从而使得血液中的尿酸含量升高。D 选项β2 受体拮抗剂可使支气管痉挛，加重支气管哮喘症状。
48. 为判断幽门螺杆菌是否被根除，正确的检查方法应在治疗结束后至少：
A 1w B 2w C 3w D 4w
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48. 解析：D。考查内科学幽门螺杆菌根除的定义：清除是指药物治疗结束时 HP 消失，
根除指药物治疗结束后至少 4 周无 HP 复发。
49. 青年女性，肝炎病史。近期出现发热腹痛腹胀，查体：腹部移动性浊音阳性，腹水
比重 1.020，蛋白定量 40g／L，白细胞 600*10^6／L，单核细胞 0.80。最可能的诊断是：
A.原发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.肝硬化腹水 D.感染性腹膜炎
49. 解析：B。考查诊断学腹水性质的鉴别，原发性腹膜炎与结核性腹膜炎的鉴别。根据比
重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，白细胞 600*10^6／L，首先判断为渗出液，肝硬化腹水为漏出液，首先排除 C 选项。渗出液见于细菌感染、结核感染、恶性肿瘤。原发性腹膜炎为肝硬化患者常见并发症，但原发性腹膜炎腹水以多形核白细胞升高为主；感染性腹膜炎以中性粒细胞升高为主；结核性腹膜炎白细胞升高，以淋巴细胞或单核细胞升高为主。
50. 女性，因腹泻高热使用庆大霉素治疗，5 天后出现恶心呕吐伴少尿。查血白细胞总
数及分类均正常，尿比重 1.010，蛋白（＋），红细胞 0-2 个／HP，白细胞 3-5 个／ Hp。血肌酐 320umol／L，尿素氮 17mmol／L，尿钠 100mmol／L。该患者肾衰最可能的原因是：
A.急性肾小管坏死 B.急性间质性肾炎 C.急进性肾小球肾炎 D.肾前性氮质血症
50. 解析：A。考查内科学几种急性肾损伤类型的尿常规鉴别诊断：根据题目初步判断为抗
生素导致的急性肾损伤。根据尿比重降低和尿钠水平排除选项 D(肾前性损伤由于肾小管重吸收水/钠能力正常，尿比重增高，呈低钠尿（尿钠＜30mmol/L）。急性肾小管坏死可由肾毒性药物引起，以肾小管损害为主（重吸收障碍，出现尿钠增加、低比重尿、低渗透压尿），无明显急性肾炎综合征表现（血尿、蛋白尿、高血压、少尿等）， 题干符合诊断选项 A。B 急性间质性肾炎常见无菌性白细胞尿、血尿，而题干尿中白细胞、红细胞正常，与该诊断不符。C 急进性肾小球肾炎表现为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，且发病前通常有上感病史。
51. 最容易与再生障碍性贫血相混淆的疾病是：
A 特发性血小板减少性紫癜 B 骨髓纤维化 C 骨髓增生异常综合征
D 阵发性睡眠性血红蛋白尿
51. 解析：D。尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，
网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及Ham 试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。
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52. 慢性粒细胞病白血病患者，分子生物学检查可见 BCR/ABL 融合基因，此时患者应该
出现的染色体异常是：
A.t（9，11） B.t（15；17） C.t（9；22） D.t（8；21）
52. 解析：C。考查各类白血病细胞遗传学和分子生物学改变的特异性标记。口诀：名叫
曼丽（慢粒）的女子于 9 月 22 日 t(9；22)在费城（费城染色体）等待秋分（9 月 23 日）到来。
53. 非霍奇金淋巴瘤患者，免疫染色结果CD20+，CD22+，CD5-，存在 t（8；14），
最可能的血液病学诊断是： A.边缘性淋巴瘤
B.滤泡性淋巴瘤
C.Burkitt 淋巴瘤
D.套细胞淋巴瘤
53. 解析：C。考查各类淋巴瘤细胞遗传学和分子生物学改变的特异性标记。
54. 女性，30 岁，妊娠 2 个月出现怕热心悸多汗等症状。查体：甲状腺 I 度肿大，FT3、
FT4 升高，TSH 降低，TRAb 阳性。该患者最合适的治疗是： A 口服硫氧嘧啶
B 外科手术
C. I131 治疗
D.口服甲巯咪唑
54. 解析：A。考查甲亢合并妊娠患者治疗原则。甲亢药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶，PTU）
和咪唑类（甲硫咪唑，MMI）。妊娠 T1 期（1-3 个月）选择 PTU，目前已有 MMI 至胎儿皮肤发育不良和MMI 胚胎病的报告，D 不选。甲亢合并妊娠者手术治疗适应为： 抗甲状腺治疗无效或对药物过敏者，在妊娠 T2 期（4-6 个月）进行手术治疗，故 B 不选。妊娠期和哺乳期妇女为 I131 治疗的禁忌症，C 不能选。
55. 关于大剂量地塞米松抑制试验的说法，错误的是：
A.Cushing 病大多能被抑制 C.肾上腺皮质癌不能被抑制
B.是Cushing 综合症最主要的定性诊断检查 D 异位ACTH 综合症大多数不能被抑制
55. 解析：B。考查 Cushing 综合征病因诊断，包括依赖 ACTH 的库欣综合征：①库欣
病：指垂体ACTH 分泌过多，伴肾上腺皮质增生。②异位ACTH 综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生。不依赖 ACTH 的综合征：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴 Carney综合征；④不依赖 ACTH 的双侧肾上腺大结节性增生。而大剂量地塞米松抑制试验的诊断价值：垂体性 Cushing 病多数能被抑制；肾上腺皮质本身病变者不能被抑制；异位 ACTH 综合征只有少数可被抑制。熟悉“HPA 轴即丘脑-垂体-肾上腺轴”的规律及大剂量大剂量地塞米松抑制试验的原理。
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56. 女性，服用敌百虫 100ml，30mins 后送往医院，查体：昏迷状体，呼吸困难，针
尖样瞳孔，四肢湿冷。正确的紧急处理是：
A.气管插管保护气道后硫酸铜溶液洗胃 B.生理盐水洗胃＋导泻
C.气管插管保护后大量温水洗胃＋导泻 D.气管插管保护后 NaHCO3 溶液洗胃＋导泻
56. 解析：C。考查急性中毒治疗原则：①立即终止毒物接触；②紧急复苏和对症支持治疗；
③清除体内尚未吸收的毒物（包括催吐、洗胃、导泄等）；④应用解毒药；⑤预防并发症。根据题干明确诊断为急性农药中毒。患者已经出现呼吸困难，首先要气管插管给予呼吸支持治疗；敌百虫在碱性条件下能转化为毒性更强的敌敌畏，所以禁用碱性溶液洗胃，一般用盐水或高锰酸钾溶液洗胃。
57. 下列治疗措施中，不会引起低钾血症的是
A.代谢性酸中毒大量补碱
B.糖尿病酮症酸中毒使用大量胰岛素
C.SLE 累及神经系统大剂量糖皮质激素冲击治疗 D.糖尿病患者长期口服双胍类药物
57. 解析：D。代谢性酸中毒大量补碱使血浆中 H+减少，细胞内 H+与细胞外 K+ 交换，
使细胞外K+ 浓度降低。胰岛素可以诱发葡糖糖进入脂肪细胞和肌肉细胞。此过程依赖 一种蛋白质---葡萄糖转运体（GLU4），当胰岛素与胰岛素受体结合后，含 GLU4 的囊泡向细胞膜移动，并与细胞膜结合，释放出大量的 GLU4 在细胞内，把葡糖糖运送到细 胞内，同时携带钾离子进入细胞内，导致细胞外 K+ 浓度降低。糖皮质激素有一定的保钠排钾作用，大剂量使用时，可是血钾降低。
58. 下列术前处理中，做法正确的是
A.术前 Plt＜50*109/L 是手术禁忌
B. 近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟 1 周进行 C. 术前血压 160/100mmHg 以下不予处理 D. 口服降糖药患者，术前 2~3 日停药
58. 解析：C。考查围手术期中的术前准备。术前 Plt＜50*109/L 者，建议输注血小板，
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