loading检查技术学（二）
五
头面部冠状位扫描
冠状面扫描：病人仰卧或俯卧于扫描床中央，头部过伸，倾斜扫描机架使扫描基线与OML垂直。冠状位由于病人体位不适、易动。一般不作为常规体位，而作为横断扫描的补充。
颈部CT 颈部扫描：常规以横扫为主，病人仰卧于检查床上，头部后仰，俩上肢尽量下垂置于身旁，扫描范围从下颌角至胸廓入口，层厚、层距以10 mm。 喉部：应从喉结节向下行3 mm以下薄层扫描。甲状腺：扫描应包括上纵隔，层厚、层距以7 mm以下为宜.
胸部CT
胸部CT：病人仰卧于检查床上，双上肢上举减少肩部及上肢产生的伪影，扫描前应训练好呼吸，从胸廓入口至膈顶横断扫描，层厚及层距以10 mm为宜，需要进行双窗观察。
腹部CT
腹部CT：病人仰卧于检查床上，双上肢上举减少上肢产生的伪影，扫描前应训练好呼吸，并口服1.5%的泛影葡胺500~1000ml，对已婚女性病人检查盆腔时，应请临床医生经阴道填塞纱布以显示阴道及宫颈的位置，从膈顶开始向下横断扫描，扫描范围以所要检查的器官或组织扫完为止，层厚及层距以10 mm为宜。
脊柱CT
体位：病人仰卧于检查床上，根据所要扫描的节段作侧位定位像，对怀疑肿瘤、炎症、TB、外伤、脱位等病症作垂直于椎体的扫描外，其余作椎间盘扫描，扫描线平行于椎间隙的角平分线。颈椎间盘扫5个间隙，胸椎间盘一般不扫，腰椎间盘扫L3~4、L4~5、L5~S1。
层厚及层距：椎体以10 mm 为宜，颈椎间盘以2 mm为宜，腰椎间盘以3~5 mm为宜，三维重建应采用超薄层扫描。并用双窗观察。
四肢CT 体位：病人仰卧于检查床上，先作正位定位像以确定扫描的部位和范围，扫描层面应与检查区的长轴垂直。对称的部位一般应双侧对称地扫描，以利于比较并发现轻微的病变。
层厚及层距：关节部位或较小病变用薄层扫描，三维重建应采用超薄层扫描，其它的视情况而定。并采用双窗进行观察。
临床应用
颅脑检查：1、外伤2、脑血管病变 3、颅内肿瘤 4、颅内炎症 5、先天性畸形及新生儿疾病 6、脑实质变性疾病 7、手术后疗效观察 。
五官颈部检查：肿瘤、囊肿、炎症、血管性疾病、外伤、异物、先天畸形等。
胸部检查：纵膈 、肺 、胸壁 、胸膜的炎症、结核、肿瘤、囊肿、血管疾病、外伤、异物、先天畸形等； 心脏：房室肥大和畸形首选彩色多普勒检查。
腹部检查： 1、肝脾 、胆 、胰腺 、肾上腺 、腹腔 、胃肠道、子宫、卵巢、附件的肿瘤、炎症、结核、外伤、发育异常等。 2、肾脏输尿管 、膀胱肿瘤和结石、前列腺肿瘤、精囊腺肿瘤等。
脊柱及骨关节：椎管狭窄、椎间盘退变、脊柱及骨关节外伤、结核、肿瘤、发育变异，以及复杂部位的骨折、畸形等。
五
检查技术学（二）
六
临床应用限度
1、影像诊断与病理诊断相比还有一定差距，有时仍然依赖于病检。
2、CT是以组织密度的差异和空间位置的变化来诊断疾病，密度分辨率不及MRI，空间分辨率不及普通平片，对血管性病变的显示有时不及DSA。
3、CT的运行和维护费用较高，价格难以下调。
第五节 螺旋CT技术的临床应用 （一）实时增强监视
实时增强监视：是指增强扫描时对兴趣区的CT值进行监视，根据CT值的变动来自动或手动触发预定的扫描程序。
增强扫描时，对比剂到达不同器官的动脉和静脉的时间不同，同时病人的性别、年龄、体质、心肾功能、门静脉压力等对扫描时间也有影响，扫描时难以准确把握起始扫描时间，只能根据经验来判断。实时增强监视较好地解决了这一问题。
（二 ）双期和多期扫描
双期和多期增强扫描：是指一次静脉注射对比剂后，分别于血供的不同时期对欲检查的器官进行两次或多次完整的容积扫描。
这种方法利用了螺旋CT扫描速度快的优势，使用于全身各部位，准确显示不同时期组织器官及病变的血供特点，提高病灶的检出率和定性能力；同时可进行血管的后处理（二维或三维重建）。
增强的效果与扫描时机的准确掌握密切相关，扫描时机与许多因素有关，如年龄、体质、心肾功能、门静脉高压等，操作中要综合考虑，灵活运用。
双期和多期扫描的应用 ⒈肝脏双期和多期扫描：
①肝A期：注射对比剂开始后25~30s行全肝扫描，此期正常肝实质尚未明显强化，以肝A 供血为主的病灶则强化明显；
②门V期：注射对比剂开始后60s行全肝扫描，此期正常肝实质明显强化，以肝A 供血为主的病灶密度明显下降； ③肝实质平衡期：注射对比剂开始后120s行全肝扫描，此期正常肝实质密度下降变的比较均匀，上述两期中没有显示出来的病灶可能在此期中显示出来。
⒉胰腺双期扫描：
扫描与肝脏双期扫描相同。A期正常胰腺实质的强化程度明显高于实质期。对富血供的病变， A期明显强化高于胰腺实质，如胰岛C瘤；而乏血供的病变， A期无明显强化低于胰腺实质，如胰腺癌。
⒊肾脏双期和多期扫描：
扫描与肝脏双期和多期扫描相同。肾皮质期对显示多血供的小肾癌优于肾实质期。 三 两维和三维重建技术及影像后处理 两维和三维重建技术
是指在工作站上应用计算机软件对螺旋扫描所获得的容积数据进行后处理，重建出两维或直观三维立体图像。 所作的两维或三维图像重建的过程称为影像后处理。 影像后处理
目前较成熟和常用的后处理技术有六种： 多层面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、多层面容积再现（MPVR）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR）、CT仿真内镜（CTVE）。其中MPR 和CPR属二维重建技术，其余属三维重建技术。
（一） 二维重建技术
1、MPR 是在横断面图像上按需要任意划直线，计算机将该直线上一系列横断面图像的象素进行重组，获得冠状面、矢状面和任意斜面的二维图像。
要求：连续扫描层面不少于6层，层厚小于5mm。
MPR可较好地显示组织器官内部的解剖关系，有利于病变的准确定位。
2、 CPR 是在容积数据的基础上，沿感兴趣器官或结构划一条曲线，计算机计算出指定曲面的所有象素的CT值，
六
检查技术学（二）
七
并以二维的图像显示出来。
CPR可将扭曲重叠的器官或结构伸展拉直显示在同一个平面上。
（二） 三维重建技术
1、MPVR 是将不同角度或某一平面选取的原始容积资料，采用最大或最小密度投影法进行运算，得到重组二维图像的方法。这些二维图像可变换角度观察和显示。
（1） 最大密度投影 (MIP) 是通过计算机处理，对被观察的CT扫描体积进行数学线束透视投影，每一线束所遇密度高于所选域值的象素，被投影在与线束垂直的平面上重组成二维图像，其投影的方向可任意选择。主要用于增强后的血管显示。
（2 ）最小密度投影（ MinIP ） 与MIP相反。用于气管、充气肠管的显示。
（3）平均密度投影（ AIP ） 顾名思义，不常使用。
2、SSD 是通过计算被观察物体的表面所有相关象素的最高和最低CT值，保留所选域值范围内象素的影像，将超出域值范围的象素透明处理后重组成三维图像。
优点 ： 空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。
缺点： 容积资料丢失太多，常失去利于定性诊断的CT密度，使细节显示不佳。 应用：骨骼系统、器官和病灶的表面形态显示。
3、VR 是利用螺旋扫描获得的全部数据，根据 每个体素的CT值及其表面特征，使成像容积内所有 体素被赋予不同颜色和不同透明度。
优势：VR图像不仅可以显示被观察物的表面， 而且还可显示被观察物内部任意层次的形态，帮助 确定病灶的空间位置关系。
特点：分辨率高、立体感强、任意角度旋转、操作
简便、应用范围广。 SSD图像 应用：所有部位或病灶，是最常用的后处理技术。
4、CTVE 是容积数据同计算机领域的虚拟现实相 结合，重组出空腔器官内表面的立体图像，类似纤维 内镜所见。
方法：在螺旋扫描的基础上，调整CT值的域值和透 明度，不需要观察的组织透明度为100%，从而消除 其伪影；需要观察的组织透明度为0，从而保留其影
像。再利用计算机远景投影软件功能，调整视屏距、视角、透明方向及灯光，以管腔为中心，不断缩短物屏距（调整Z轴），产生目标物体不断靠近观察者和逐渐放大的多幅图像。随后以电影速度连续显示这些图像，即可产生类视纤维内镜进动和转向的动态观察效果。
CTVE
优点：①能从狭窄或阻塞的远端观察病灶；②可观察纤维内镜无法到达的管腔；③帮助引导活检；④可改变透明度，透过管壁观察腔外情况。
缺点： 容易受伪影的影响；不能活检，缺乏组织特异性；对扁平病灶的敏感性较低。 应用：腔道器官或部位
三维重建的条件
1 保留原始数据；2 保持扫描切层的连续性和一致性；
3 保证扫描条件、参数的一致性，并且要求尽可能薄的层厚、小的螺距、小的扫描野、高的电压和电流。
CT血管造影（ CTA ）
CTA 经周围静脉快速注入对比剂，在靶血管对比剂充盈的高峰 期，用螺旋CT对其进行快速容积数据采集，由此而获得的图像再经 MIP、SSD或VR重建成三维血管影像。可从不同角度清晰显示动脉的 形态及动脉与肿瘤的关系。
七
检查技术学（二）
八
MIP对血管形态、走向、分布和管壁钙化显示较好。但无法区分重叠 的骨骼与钙化、强化的动脉与静脉。SSD和VR对血管壁的表面、立体走 向，以及与邻近结构的空间位置关系比较直观。
VR对血管壁的表面、立体走向，以及与邻近结构的空间位置关系 较SSD更直观。而且提供的信息更多，解剖关系更清晰，色彩也更逼真。
五、灌注CT
CT灌注成像（CTPI）：是在常规CT增强扫描的基础上，结合快速扫描技术和先进的计算机图像后处理技术，分析脏器局部血流量的动态变化并以图像形式显示的一种成像方法。
CTPI反映组织的血管化程度及血流灌注情况，提供血流动力学信息，属于功能成像的范畴。
CTPI的基本原理：静脉团注对比剂后，在对比剂首次通过受检组织时，对选定的感兴趣层面进行连续快速扫描和信息采集，得到一系列动态图像，然后利用工作站特殊的CTPI软件，分析每个对应的体素密度变化，获得每一象素的时间-密度曲线。并利用这一曲线计算出反映组织血流灌注状态的多个参数（血流量、血容量、峰值时间等），并组成新的数字矩阵，最后通过数/模转换获得灌注图像并以不同的灰度或伪彩色显示，获得直观、清楚的各参数彩色图像。 CTPI的应用：早期主要用于脑的灌注，诊断早期脑梗塞和肿瘤的鉴别。近年来开始用于心、肝、胰腺等器官。
第二节 CT图像特点和影响图像质量的因素 一、CT图像特点
1 . 用不同的黑白灰度来表示组织器官密度的高低
CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。象素反映的是人体相应单位容积（体素）的x线吸收系数。
象素的大小、数目与机器的矩阵相关。矩阵越大，象素越小，数目越多，构成的图像越细致、清晰，空间分辨力越高。
一、CT图像特点
CT图像上由黑到白不同灰度是组织器官对X线吸收程度的反映。
密度高的组织器官对X线的吸收较多，在CT图像上呈现白的影像，如骨骼和钙化。 密度低的组织器官对X线的吸收较少，在CT图像上呈现黑的影像，如肺和脂肪。
虽然人体内大部分软组织的密度差异较小，但由于CT具有较高的密度分辨力，能清楚显示密度差异较小的病变组织。 2. 用CT值来表示组织器官密度的高低
X线吸收系数可表示组织器官密度的高低，但在实际工作中比较和计算各组织对x线吸收系数比较繁琐，于是Hounsfield把X线吸收系数换算成CT值。 CT值是x线吸收系数简便的量化指标。
CT值：某种物质的X线衰减系数减去水的衰减系数，再除以水的衰减系数并乘以1000。如下式表示： CT值=k（ux-u水）/ u水 k=1000 单位Hu
u水大约为1， u骨大约为u水的两倍， u空气大约为0，所以骨皮质的CT值+1000，水的CT值为0，空气的CT值为-1000。
人体各种组织的CT值在-1000~+1000Hu的2000个分度范围内。 CT值的高低间接反映了人体组织密度的高低。
组织密度的高， X线吸收系数高，CT值也高，图像呈现白色；组织密度的低， X线吸收系数低，CT值也低，图像呈现黑色。
但是CT值也不是恒定不变的，它会因为x线的硬化、电源状况、扫描参数、温度、邻近组织等因素的变化而变化，因此诊断中CT值只能作为参考，而不能作为依据。
窗宽（W）是指CT图像上16个灰阶里所包含的CT值范围。 窗位（L）是指窗的中心位置。
窗宽所包含的CT值范围内的组织，可以用不同的模拟灰阶来显示； CT值范围外的组织没有灰度差别。CT图像上高于此范围的组织表现为白色，低于此范围的组织表现为黑色。 同样的窗宽，由于窗位不同，其包含CT值范围也不同。 它们之间的关系是：
八