loading病例；呼吸系统疾病：例1.患者男，15岁，在春季登山比赛中，突觉鼻痒，胸闷，气促。（1）诊断：支气管哮喘（中度急性发作） 诊断依据：1.患者男15岁，活动时出现2.胸闷，气促，有过敏史3.口唇紫绀，胸闷胀痛，呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。4.X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态，血常规，嗜酸性粒细胞增加，氧分压下降。
鉴别诊断：左心衰竭引起的呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病，上气道阻塞，变态反应性支气管肺曲菌病。（2）进一步检查：肺功能检查，特异性变应原检测，痰液检查。（3）治疗原则：1.查找并确定变应原，并远离变应原2.药物治疗：（1）首先控制感染，抗炎治疗，可用糖皮质激素（2）应用β2受体激动剂：舒张支气管，缓解哮喘症状 例2.患者男，69岁，因慢性咳痰20年，间断胸闷，心悸。（1）诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期），慢性阻塞性肺疾病，右心衰竭。 （2）诊断依据：①患者既往有慢性支气管炎，40年吸烟史，30支/天 ②双下肢浮肿，胸闷，心悸，乏力，腹胀，慢性咳嗽20年 ③黏膜发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，可闻及广泛水泡音，心律不齐，心音强弱不等，肝颈静脉回流征阳性，右心衰竭 ④血红蛋白升高，胸片肺动脉高压症，电轴右偏，肺型p波 ?辅助检查：①血气分析 ②复查心电图 ③心脏b超 ④血液化验 ?治疗方案：①控制感染 ②控制心衰：经抗炎，改善气道功能后治疗无效或严重心力衰竭患者，可适当选用利尿药，正性肌力药，血管扩张药。③控制呼衰：给予扩张支气管，祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能，吸入氨茶碱或β受体激动剂 ④控制心律失常 ⑤对症治疗，加强护理 ?鉴别诊断 ①冠心病 ②风湿性心脏病 ③原发性心脏病
循环系统疾病：例1.患者，男，70岁。因反复心前区疼痛2年，加重伴胸闷大约5小时。?诊断：① 急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）并发休克 ②高血压病 ③ 糖尿病 ?诊断依据：① 男，70岁，有高血压，糖尿病，吸烟史，3年前有稳定型心绞痛 ② 持续剧烈的心前区疼痛，放射至左肩，左臂内侧，恶心，面色苍白，四肢湿冷 ③BP:80/150mmhg,心率90次/分 ④ 心电图v1-v4，ST段弓背向上抬高，T波倒置 ，白细胞增高，血清心肌坏死标志物增高。? 辅助检查：① 超声心动图 ② 冠脉造影 ③ 心脏超声检查 ④ X线胸片 ⑤ 心电图 ?鉴别诊断：① 心绞痛 ② 主动脉夹层 ③ 急性肺动脉栓塞 ④ 急腹症 ⑤ 急性心包炎 ?治疗：① 监护和一般治疗 ② 溶栓疗法 ③ 解除疼痛 ④ 抗细小板治疗 ⑤ 抗凝治疗 ⑥血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 ⑦ 调脂治疗 ⑧ 抗休克治疗 ⑨ 钙通道阻滞剂 ⑩ 极化液疗法
例2 患者，女，72岁，因反复活动后胸闷，气短5年。? 诊断：原发性高血压（2级），高心病，心力衰竭（II级），上呼吸道感染 ? 诊断依据：① 患者，女，72岁，高血压病史20年，5年前胸闷，气短 ② 劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，乏力，纳差，尿量减少，双下肢水肿，口唇发绀，卧位 ③ 肺部湿性啰音，心搏动左下移位，心界左下扩大，心尖闻及3/6级吹风样收缩期杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大及双下肢水肿。 ④ 脉搏加快，血压升高，心率加快，X线检查：心左下扩大，慢性肺淤血表现，射血分数下降 ? 辅助检查：血液生化，全细胞计数，血红蛋白和血细胞比容，尿液分析，心电图，超声心动图，X线检查，动脉血压监测，尿常规，脑功能，心功能检查，血糖血脂检查，肝肾功能检查，利钠肽检查 ?鉴别诊断：① 肝硬化腹水伴下肢水肿 ② 心包积液，缩窄性心包炎 ③ 风心病 ④ 主动脉瓣狭窄 ? 治疗原则：① 应用治疗衰药物 ：利尿剂，RAAS抑制剂，β受体拮抗剂，正性肌力药，扩血管药物 ② 使用抗生素，控制感染 ③ 合理应用降压药（CCB,ACEI,ARB等）ACEI/ARB+二氢吡啶CCB，ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂 ④ 防止并发症
消化系统疾病：例1：男性，75岁，间断上腹痛10余年。? 诊断：胃溃疡伴上消化道出血，失血性贫血，休克早期 ? 诊断依据：① 男，75岁，间断上腹痛 ② 上腹痛，餐后痛，纳
差 ③ 上腹胀，恶心头晕，柏油样便，呕吐咖啡样 ③ 心悸，头冒冷汗，面色苍白，四肢湿冷 ⑤ 脉搏呼吸加快，血压下降，肠鸣音亢进 ⑥ 血红蛋白下降，大便隐血强阳性 ? 鉴别诊断：① 胃癌 ② 食管胃底静脉曲张破裂 ③急性糜烂性胃炎 ? 进一步检查：① 胃镜及粘膜活检 ② 血常规 ③ Hp检测 ④ 动态血压监测 ⑤尿素氮检测 ? 治疗原则：① 一般急救措施：保持呼吸道畅通，吸氧，紧急止血，使用药物，积极补充血容量，防止休克 ② 治疗胃溃疡：⒈药物治疗：抑制胃酸分泌（法莫替丁，奥美叮唑）使用抗生素和铋剂治疗Hp和保护胃黏膜 ⒉患者教育：适当休息，停止使用NSAIDS药物，注意饮食 ⒊维持治疗，预防复发 ⒋ 外科手术
例2：女性，45岁，骤发剧烈上腹痛。 ? 诊断：重症急性胰腺炎，胆囊炎，胆石症，急性腹膜炎 ? 诊断依据：① 女性，45岁，上腹痛，恶心呕吐，剑突下发作性胀痛，全腹刀割样痛，并向后背放射，并有胆囊结石 ② 体温升高，脉搏呼吸加快，急病面容，右侧卧位，皮肤巩膜黄染，肌紧张，压痛，反跳痛，肝浊音界扩大肋间，肠鸣音减弱 ③ 血红蛋白下降，WBC,AST,BUN,TBIL,DBIL，血钙均显著升高，B超内有多发强光团，胆管增粗，胰腺形态异常，明显肿大 ? 鉴别诊断：① 胆道梗阻 ② 急性肠梗阻 ③ 消化性溃疡 ? 进一步检查：① 血液检查 ② 腹部超声 ③ 腹部CT ④ 肝功能检查 ⑤血清淀粉酶和脂肪酶测定 ? 治疗原则：①一般治疗：⒈注意生命体征监护，脉搏呼吸血压体温 ⒉ 器官支持，给氧，维持血容量及水电解质平衡，导泻及口服抗生素，减轻胰腺炎症及肾功能不全时连续血液净化⒉减少胰腺分泌：禁食，抑制胃酸，使用生长抑素，卧床休息 ⒊镇痛：肌肉注射哌替啶 ⒋预防和感染 ⒌急诊内镜或外科手术治疗去除病因 ⒍营养支持，防止并发症 ⒎患者教育 泌尿系统 例：男性，65岁，间断尿频，尿急，尿痛。? 诊断：慢性肾盂肾炎急性发作 ? 诊断依据：①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛，发热，病程迁延，本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 ② 下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+） ③ 血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型 ? 鉴别诊断：① 下尿路感染 ② 肾，尿路结核 ③ 尿道综合征 ④ 慢性肾小球肾炎 ?进一步检查：①血培养，尿培养，尿细菌菌落计数+药敏试验 ② 肾功能（BUN,Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿）③ 泌尿系统影像学检查，B超 ?治疗原则：①抗感染治疗：合理使用抗生素 ②去除诱因，防止复发 血液系统疾病：例：男性，35岁，头晕，乏力伴出血倾向半年。? 诊断：全血细胞减少，非重型再生障碍性贫血 ? 诊断依据：① 头晕，乏力伴出血倾向，皮肤出血，刷牙出血 ② 贫血面貌，双下肢出现散在出血点 ③ 全血细胞减少，网织红细胞<0.1，淋巴细胞比例升高 ④ 中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性 ? 进一步检查：①血象检查 ② 骨髓象检查 ③ 发病机制检查 ④肝功能检查 ?鉴别诊断：① 阵发性睡眠性血红蛋白尿 ② 骨髓增生异常综合征 ③ 自身抗体介导的全血细胞减少 ④ 急性白血病 ? 治疗原则：① 支持治疗：⒈保护措施:预防感染，避免出血，杜绝接触各类危险因素，酌情预防性给予抗真菌治疗，必要的心理护理 ⒉ 对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗 ②发病机制治疗：⒈免疫抑制治疗：使用环抱素 ⒉促造血治疗：造血生长因子，雄激素 ⒊造血干细胞移植 内分泌系统疾病：例：女性，39岁，烦躁不安，畏热。? 诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）? 诊断依据：①女性，39岁，烦躁不安，畏热，消瘦2月余 ② 着衣不多，仍感燥热多汗，睡眠不好，需服用安眠药，大便增多，月经较前减少 ③眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少，甲状腺轻度肿大 ? 进一步检查：①促甲状腺激素 ② 血清总甲状腺素 ③TSH受体抗体 ④血清游离甲状腺素（FT4）游离三碘甲状腺尿氨素（FT3）? 鉴别诊断：甲状腺毒症原因的鉴别，甲亢的原因鉴别 ?治疗原则：㈠①治疗期：每次MMI10-20mg，每天1次口服，或者PTU每次50-150mg每天2-3次口服。每4周复查血清甲状腺激素水平②维持期：每次MMI5-10mg，每天一次口服或者PTU每次50mg，每天2-3次，维持时间12-18个月，每两个月复查血清甲状腺激素。㈡手术治疗