当代8位名老中医论治白癜风经验荟萃 - 图文 

万方数据中国中西医结合皮肤性病学杂志２００８年第７卷第２期?１３１?当代８位名老中医论治白厕风经验荟萃刘晓玉，许爱峨（浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院，杭州３１００９）摘要：白疚风是一种常见的色素脱失性皮肤病，易诊而难治。笔者总结了８位当代名老中医论治白燕风的经验，　　　　从病因病机、治则、方药等方面阐述了各医家的治疗特色，发现诸医家付白疲风病因病机认识不尽相同，临床体会各有千秋，虽都以调和气血阴阳为治疗大法，但具体应用着眼点各有侧重，遣方用药又各具特色。这些经验讨白疲风的中医药研究、治疗及提高临床疗效有一定的借鉴作用。　　　　关键词：名医名家；白疚风；辫证论治中图分类号：　　　　Ｒ７５８．４１＋文献标识码：Ａ文章编号：１６７２一０７０（２００８）０２一０１３１一３　　　　白瘫风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮针对白瘫风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨肤色素脱失症。中医称之为“白瘫”、“白驳”、“白驳证关系进行治疗。风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难２．２遣方用药特点治。现代中医一般认为１ｔ１白瘫风的病因病机为气血．２．２１重视古方的应用若见营血不足，血虚生风失和，脉络癖阻；或情志所伤，肝气郁结，复受风邪；者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减；若证或肝肾不足，外邪侵人。临床根据中医辨证采用疏为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取肝理气、滋补肝肾、活血化痕、祛风等方法治疗。现小柴胡汤合逍遥散加减；若辨证为气虚，卫阳不固笔者将８位当代名老中医论治白瘫风的经验综述者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。如下。．２．２２特色用药①如在治疗风湿搏于肌肤，气血１傅魁选以补血养血通络为主，祛风为辅论治失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为傅魁选教授认为白瘫风是风邪相搏于肌肤，　　　　气君；在祛风药中常配伍白羡黎透表。若病程较长，风血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于邪人络，又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之局部的气血寮阻，经络不通。正如《素问风论篇》所风。②在治疗血虚生风证时，喜用桂枝，藉桂枝疏通云“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”，久而经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。③对于表虚血痪，皮肤失养变白而成此病。患有白瘫风者，重用黄蔑补气固表，又伍同防风、白治疗上以补血、养血、　　　　通络为主，祛风为辅，认术以祛风健脾。④顾伯华教授认为白瘫风的发生，无为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机论是由外风而发，还是因内风而得，都与察体肾气虚汤治疗，药物组成：紫草２５９，草河车５０９，丹参５０９，损、肺气不足密切相关，故除用补益肺气之品外，更川芍１５９，浮萍５０９，刘寄奴２５９，唬泊１０９，地龙注重色黑人肾的药物，如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨１０９，牡丹皮２５９，土鳖虫１０９，威灵仙２５９。方中以旱莲、制首乌等。⑤常嘱白瘫风患者宜将含自然铜的紫草清热凉血、活血解毒；丹参、川芍、牡丹皮、土鳖药渣外洗，并建议其在生活用水及煮药时加人铜块虫等活血化痪；以刘寄奴、唬拍、地龙、威灵仙通经共煮。活络；草河车清热解毒；浮萍祛风散热、宣肺达皮。３张作舟立足整体。内外兼调全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想冈。　　　　张作舟教授认为阎白瘫风是先天察赋不足，或提出治疗白瘫后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”网，风六法即肝肾阴虚为本；风湿侵袭为标；日久气滞血痪为１治疗白瘫风六法①祛风为先，辛散人肺达皮主；脾胃虚弱为要。毛；②养血活血，善治风者先治血；③疏肝理气，开治疗以“三点一要”为主线，　　　　采取滋补肝肾，祛风达毛窍解郁闭。④益气固表，辨病寓于辨证中；⑤补除湿，行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。肾益肺，金水同源治病根；⑥浸渍外治法，直达病所据此张教授自拟消斑汤，药物组成：熟地黄加９，何，３）４。顾伯华教授重视辨证论治，内外兼治，常首乌１６９，当归１１０９，女贞子１５９，冤丝子１５９，黄２顾伯华重视辨证论治、内外兼治，２．取捷径１?１３２?ｃｈｉ　　　　　　　　ｎＪＤｅａｔｍｒｏＶｅｎｅｌＩｏｒｎｔｅｇＴｒａｄＷＭｅｄ２ｏｏ８，Ｖｏｌ．７坦旦卫茂１５９，补骨脂１０９，丹参１５９，白术１０９，柴胡１０９，郁金１０９，防风巧９，白芷１０９，白花蛇舌草巧９，留针３Ｏｍｉｎ，每隔ｓｍｉｎ捻转１次，以促进局部皮肤充血而消除白斑１０１，川。万方数据甘草６９，临床取得满意的疗效。另外，治疗时常合并外治，给予白驳配（复方补骨脂配）外用以增加疗效。张作舟教授临证谨守病机，　　　　用药灵活，刃：①根据本病病因及兼证不同，将本病分为四型，用药以消斑方为基础，又各有侧重：阴虚内热者改熟地黄为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等；肝气郁结型将熟地黄改为生地，加郁金、香附、白芍等；气滞血察型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化疲之品，另酌桂枝、僵蚕以祛风通络行气；脾气虚弱则重用黄茂，酌加党参、苍术、厚朴等以补生化之源，去柴胡以防伤气。②根据白瘫风发病季节不同酌情选用不同药物：若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血药；冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药；春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。４张志礼主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治　　　　张志礼教授根据《诸病源候论》关于白瘫风的论述，认为肝主藏血，性喜调达而主疏泄，如情志不舒，致肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致局部皮肤气血失和，则易发生白瘫风。张志礼教授在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这　　　　两个主症，在用药上首先选柴胡、积壳、白芍等疏肝柔肝，理气解郁之品；其次用白术、获荃等健脾益气，再加白附子、防风以共同扶正祛邪。此外，根据中医理论“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血疲，血疲则气更滞，故行气通络的同时还需活血散寮，应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪之目的。在临床上常将白瘫风分为肝肾阴虚、心脾两虚、肝郁气滞等３个证型１圳。５庄国康在内服法基础上，善用外治、围刺法庄国康教授认为白瘫风是由肾气不足，肾精亏　　　　乏，气血生化无源，风邪客于肌表，气血失和，气滞血疲而发病。因而根据临床经验提出以滋补肝肾、活血化疲相结合治疗本病。故内服经验方中常选用熟地黄、何首乌、黑芝麻、桑堪子、冤丝子滋补肝肾；茜草、赤芍、桃仁、红花、当归尾活血化痪。外治上，常采用高粱膏（即高粱醋，经煎制、浓　　　　缩配成醋膏）以调和气血，滋肤散痕。庄国康教授认为本药单独用于治疗少年白瘫风效果佳，若配合内治药则效果更著。对于局限型的白瘫风患者，常用围刺法治疗。　　　　即取１．ｓｃｍ长毫针，刺白斑边缘，向心性皮下斜刺，６榻国维长于黑白配对，平调阴阳榻国维教授认为其病机有三１　　　　）２１：其一，风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤所致，常用白羡黎、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二，对于因情志损伤或因白瘫风致情志抑郁，肝失调畅，气血失和，肌肤失养，常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芍等。其三，由于本病持续时间长，久病伤损，致肝肾亏虚，故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、羡黎平肝潜阳、疏肝解郁等。同时榻国维教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平　　　　衡１，２１’］３，因此在上述病机认识基础上选用黑白配对的方药进行治疗，黑色药物多为滋补肝肾、调和气血之品，而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对有：冤丝子、白疚黎；旱莲草、生牡砺；玄参、白芷；乌豆衣、白芍；牡丹皮、白鲜皮；补骨脂、白术等，以达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。我们可以看出其治疗方法与欧阳恒教授以黑制白的治法迥异，但临床上同样可以达到较好的治疗效果。７马绍尧分期论治，擅长清热凉血法马绍尧教授认为白瘫风之病因，初起由风邪袭　　　　表，蕴而化热，搏于肌肤，致气血失和、气滞血疲而成。及至病久，耗伤肝血肾精，气血虚弱，不能滋养皮肤所致。根据以上病因，马绍尧教授认为本病有急性期　　　　与稳定期的不同，中医治疗应采用不同疗法‘１田。①血虚风热证１）４１，相当于急性期。属风热袭表，气滞血寮。治宜凉血活血，清热消风，方用凉血地黄汤加减。常用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芍、桃仁、黄荃、地榆炭、荆芥、防风、稀签草、乌梢蛇等。②肝肾不足证，相当于稳定期。属肝肾不足，血不养肤。治宜补益肝肾，养血活血祛风，方用二仙汤合四物汤加减。常用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、山英肉、拘祀子、川芍、桂枝、白茨黎、白鲜皮、地龙、防风、甘草等［川。５欧阳恒以调和气血、补益肝肾、以色治色为主欧阳恒教授以善于运用中医理论攻克皮肤疑难　　　　杂症著称，在临床几十年经验中探索出各种治疗皮肤病的方法和途径。其中在白瘫风的治疗上，以取类比象，以色治色法临床应用最广。欧阳恒教授认为１　　　　，５１’Ｊ６白瘫风的发病机制为“气血失和，久病成疲”，在辨证论治的指导下，采用取类比象的方法，以药物的外观颜色反其皮损之色即“以万方数据色治色法”来指导临床用药。具体治疗为在调和气参考文献：血、滋益肝肾的大法下选用带紫色或紫红、紫黑色【１」李曰庆．中医外科学［Ｍｌ．北京：中国中医药出版社，２００２：２０３．的药物，如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍、自然铜【２」傅明波，赵华，潘学文．玄机汤治疗白瘫风１１４例临床小结田．中医杂志，１９８１，　　　　２２（６）：５４．等，一则取其“赤人血”，另则意欲以药之“黑”反其仁３〕赵亚平，　　杨磊．疑难病名医特色经验丛书?皮肤病性病秘验绝技皮损之“白”。在此基础上，参照古方白驳丸及浮萍　　　　［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：１６６一１８６．［　　４〕李元文，张丰川专科专病名医临证经验丛书?皮肤病［Ｍ１．北丸制成了紫铜消白方（主要由紫铜、紫背浮萍、紫河京：　　　　人民卫生出版社，２００６：５９８一６０２．车、紫丹参、紫草等药物组成），该方治疗白瘫风与【　　］５方平，刘瓦利．张作舟治疗白瘫风经验介绍［］Ｊ．中级医刊，１９９４，８一甲氧基补骨脂素（ＭＯＰ）的常规治疗相比，具有明２９（　　　　６）：５０一５２【　　］６张永新，宋坪．张作舟治疗白瘫风经验［］Ｊ．中医杂志，２００６，７４显的疗效优势［ｎ１。（２）：１７８．　　　　　　９小结【　　７〕张大萍，方平，刘瓦利．京城著名皮科专家一张作舟田．北京中医，１９９７，１６（　　　　２）：５一８．　　　　白瘫风是一种常见的易诊而难治性皮肤病，人【　　］８安家丰．张志礼皮肤病医案选萃［Ｍ」．北京：人民卫生出版社，群患病率为１％一２％［Ｍｌ，虽不危及生命，但却给患者１９９４：　　　　　　２２５一２２６．　　【９〕杨志波．皮肤病名家医案?妙方解析［Ｍ」．北京：人民军医出版带来了极大的精神压力和心理负担，影响了患者的社，　　　　２（）Ｘ７：３２６一３２７．生活质量。中医诊治该病已有几千年历史，具有独【１０］刘瓦利．疑难病中西医结合诊治丛书?白瘫风［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，　　　　２００１：９８一９４．特的理论和治疗手段，疗效确切。笔者论述了顾伯［１１〕周鸣歧中医论坛［Ｊ］．中医杂志，１９９３，３４（３）：１７６．华等８位当代名老中医论治白瘫风的经验，认为他【１２〕李红毅，榻国维．榻国维教授治疗白瘫风经验Ｉ］Ｊ．中医药学刊，２００　　　　６，４２（１）：２４．们对白瘫风病因病机认识不尽相同，临床体会各有【１３」榻国维．平调阴阳，治病之宗Ｉ］Ｊ．新中医，２００２，３４（２）：３一千秋，虽以调和气血阴阳为治疗大法，但临床治疗【１４〕吴胜利．马绍尧用清热凉血法治疗皮肤病经验Ｉ］Ｊ．新中医，１９９５，　　　　２７（１２）：４３．着眼点各有侧重，有重视内外兼治，主张以色治色，【巧」刘汉良，杨志波．欧阳恒主任医师皮肤病特色治疗６法Ｉ］Ｊ．湖南黑白配对；又有以清热凉血，祛风通络为治等。同时中医药导报，１９９８，４（１２）：　　　　２１一２２．遣方用药也各具特色，有喜用成方，或善于自拟处【１６」罗文辉．欧阳恒教授皮肤病论治特色［］Ｊ．湖南中医学院学报，２（　　　　）Ｘ３，２３（２）：２１一２３．方等不同。故此这些经验对白瘫风的中医药研究及【１７〕欧阳恒，祝柏芳．紫铜消白方治疗白瘫风的临床研究［］Ｊ．中国中提高临床疗效有一定的借鉴作用，值得广大皮肤科医药科技，１９９５，２（　　　　５）：１３一１６．【１８」杨国亮，王侠生现代皮肤病学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版工作者推广应用。社，１９９８：　　　　６６１．（收稿日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　２００８一０２一２８）?追婪者?作者?编者?欢迎订阅２００８年《中国中西医结合皮肤性病学杂志》《中国中西医结合皮肤性病学杂志》于２０　　　　０２年创刊，国内统一刊号：ＣＮ１２一１３８０／Ｒ。辟有专家论坛、名医经验、论著、研究报告、性病、临床经验、皮肤外科、心身医学、药物与临床、病例报告、学术探讨、综述、讲座等栏目，主要报道皮肤性病学在中医、中西医结合方面的最新研究成果和治疗进展。本刊为季刊（３、　　　　６、９、１２月出刊），６４页，大１６开，铜版纸印刷，彩图随文，定价：７．５０元／期，全年３０元。邮发代号：　　　　６一１７２，全国各地邮政局均可订阅。有漏订者或欲购２０　　　　０３一２００７年期刊者，可汇款至编辑部预订。请按以下要求填写汇款单。邮编：３００１２０，收款人姓名：编辑部，收款人地址：天津市红桥区北马路３５４号，天津市长征医院，《中国中西医结合皮肤性病学杂志》，汇款人地址：您的详细地址、邮编，附言：订阅《中国中西医结合皮肤性病学杂志》年、卷、期号、册数。编辑部电话：（０２２）７２２８３０９０。