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高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
姓名 性别 政治面貌 毕业 学校 单亲 出生年月 入学前 户口 民族 学生本人基本情况 家庭通讯信息 身份证号码 家庭人口数 孤残 □是□否 □城镇□农村 个人 特长 烈士子女 □是□否 □是□否 详细通讯地址 联系电话 邮政编码 （区号）－ 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 年收职业 入健康状况 （元） 家庭成员情况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 其他情况：。 精心整理 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年月日 签章 民详细通讯地址 政部门邮政编码 信息 联系电话 （区号）－ 高等学校家庭经济困难学生认定申请表 学校： 学生本人基本情况 姓名 身份证号码 学院 年级 班 系 性别 政治面貌 出生年月 家庭人均 年收入 专业 民族 元 学生陈述申请认定理由A.家庭经济困难□ 在校联系电话 学生签字：年月日 注：可另附详细情况说明。 评议小组组长签字：年月日 民主评议推荐档次 B.家庭经济特别困难□ C.家庭经济突发事件特殊困难□ D.家庭经济不困难 □ 陈述理由 精心整理 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。调整为。 认定决定 院（系）工作组组长签字： 意见 年月日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年月日 （加盖部门公章）