loading心力衰竭 心功能不全的病理生理有哪些变化？
答：（一）代偿机制：当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体产生代偿机制。1.Frank-Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心舒张末期容积增加，从而增加心排血量。2.心肌肥厚3。神经体液代偿机制（二）心力衰竭时各种体液因子的改变：心钠肽、脑钠肽、精氨酸加压素、内皮素的增加。（三）舒张功能不全（四）心肌损害和心室重塑。 心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？
答：前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史；前者发病时必须坐起，重症者肺部有干性湿罗音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP（脑钠肽）水平对鉴别有重要参考价值。
如何诊断心功能不全？
答：首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等症状也是重要依据。 洋地黄类药物治疗心衰的机制有？
答：①正性肌力作用：洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na﹢—K﹢ATP酶，是细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩能力增强。而细胞K﹢浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。
②电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界处抑制最为明显。 大剂量时提高心房、交界区及心室的自律性，血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。 ③对迷走神经有兴奋作用。但不足以取代β受体阻滞剂。 如何选择β受体阻滞剂治疗心衰？
答：美托洛尔、比索洛尔等选择性阻滞β1受体无血管扩张作用；卡维地洛作为新的有选择性并有血管扩张作用的β受体阻滞剂，用于心力衰竭的治疗，可显著降低死亡率。应待心衰情况稳定已无液体潴留后，从小量开始，美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛6.25mg/d，逐渐增加剂量。禁忌症为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。 如何选择利尿剂处理心功能不全？
答：噻嗪类利尿剂，为中效利尿剂，轻度心力衰竭时可首选此药。袢利尿剂，以呋塞米（速尿）为代表，为强效利尿剂，需注意补钾。保钾利尿剂，螺内酯等，与排钾利尿剂联用。 ACEI治疗心衰的机制，适应症和禁忌症？
答：机制：①抑制肾素血管紧张素系统达到扩张血管，抑制交感神经兴奋的作用，延缓心室重塑②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。
适应症：重度心力衰竭，心功能尚处于代偿期给予干预治疗。
禁忌症：无尿性肾衰竭、妊娠哺乳期妇女、对ACEI药物过敏者禁用。双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显增高、高血钾及低血压者不宜用。 急性左心功能不全应如何抢救？
答：1.患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2.高流量吸氧3.镇静4.利尿5.血管扩张剂6.正性肌力药7.洋地黄类药物：静脉8.机械辅助 高血压 中国高血压联盟指定的血压判别标准是？
答：正常：收＜120，舒＜80；正常高值：收120~139，舒80~89；高血压1级（轻度）收140~159，舒90~99；2级（中度）收160~179，舒100~109；3级（重度）收≥180，舒≥110。单纯收缩期高血压 收≥140 舒＜90。 常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？
答：①肾实质性高血压（蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降）②肾血管性高血压（上腹部或背部肋脊角闻及血管杂音）③原发性醛固酮增多症（肌无力、周期性麻痹、低血钾高血钠）④嗜铬细胞瘤（阵发性血压过高伴心动过速，头痛、出汗、面色苍白）⑤皮质醇增多症（向心性肥胖）⑥主动脉缩窄（上臂血压增高而下肢血压不高或降低） 如何诊断原发性高血压？
答：未使用降压药的情况下，两次或两次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。安静休息坐位是上臂肱动脉部位血压。 原发性高血压的治疗原则（包括非药物治疗）？常用降压药有哪几类？
答：1.改善生活行为①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟，限制饮酒⑥增加运动2.降压药物治疗对象：高血压2级或以上患者，伴有糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官细胞损害和并发症患者，血压持续升高患者。3.血压控制目标值：至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病患者＜130/90，老年收缩压140~150舒张压＜90，＞65~70.4.多重心血管危险因素协同控制。
降压药物五大类：利尿剂；β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。 高血压急症如何处理？
答：1.迅速降低血压2.控制性降压3.合理选择降压药4.避免使用的药物。 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 胸痛如何鉴别诊断？ 答：
心绞痛如何诊断与分型？
答：根据发作的特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素。除去其他原因所致的心绞痛即可诊断。分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 急性心脏梗死如何诊断？
答：①心肌坏死标志物升高2倍②ECG有明显的动态演变③新出现的完全传导阻滞④新出现病理性Q波⑤影像学有明显的心肌缺血⑥病理检查提示局限心肌坏死。
急性心脏梗死的处理原则有哪些？
答：挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 急性心脏梗死的处理措施？
答：（一）一般治疗：休息，监测，吸氧，护理。（二）解除疼痛（三）再灌注心肌：介入疗法，溶栓疗法。（四）消除心律失常（五）控制休克（六）治疗心力衰竭（七）其他治疗（八）恢复期处理（九）并发症处理（十）右心室心肌梗死处理（十一）非ST段抬高性心肌梗死处理。
溶栓治疗的指征、禁忌症和疗效判断？
答：指征：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高②ST段明显抬高的75岁以上患者，经权衡利弊仍可考虑③ST段抬高性MI患者，患病时间达12~24小时，仍有进行性缺血性胸痛。
禁忌症：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件②颅内肿瘤③近期（2~4周）有活动性内脏出血④未排除主动脉夹层⑤高血压⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已有出血倾向⑦近期有创伤史⑧近期有外科大手术⑨近期曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
疗效判断：根据冠状动脉造影直接判断或：①心电图抬高的ST段于2小时内回降50%；②胸痛2小时内基本消失③2小时内出线再灌注心律失常④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内） 冠心病的二级预防包括哪些？
答：ABCDE为符号的5个方面：A.抗血小板聚集，抗心绞痛治疗B.预防心律失常，控制好血压C.控制血脂水平，戒烟D.控制饮食，治疗糖尿病E.普及有关冠心病的教育，鼓励有计划、适当的体育锻炼。 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄如何引起右心功能不全？
答：由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力增高。即可引起右心功能不全。
主动脉关闭不全引起周围血管征的病生？
主动脉狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？
答：后者有收缩期二尖瓣前叶前移，致左心室流出道梗阻，产生收缩中或晚期喷射性杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导，有快速上升的重搏脉。
如何诊断和处理二尖瓣病变？
答：二尖瓣狭窄：尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，即可诊断，超声心动图确诊。治疗：一般治疗：抗风湿治疗；并发症的处理；介入和手术治疗。
二尖瓣关闭不全：急性突发呼吸困难，心尖出现收缩期杂音，X线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者。慢性者，心尖区有典型杂音版左心房室增大，确诊有赖超声心动图。治疗：内科治疗和外科治疗。 如何诊断和处理主动脉瓣病变？
答：主动脉狭窄：典型主动脉狭窄杂音，确诊有赖超声心动图。主动脉关闭不全：典型的关闭不全舒张期杂音伴周围血管征，急性重度早期出现左心室衰竭，X线心影正常肺淤血明显，超声心动图确诊。治疗：内科治疗：预防感染性心内膜炎，抗心律失常药；外科治疗：人工瓣膜置换术。 心肌疾病 .心肌病分类
答：扩张型心肌病DCM、肥厚性心肌病HCM、限制型心肌病PCM及致心律失常型右室心肌病ARVD。 扩张型心肌病与肥厚型心肌病的区别
答：扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，收缩功能障碍，伴或不伴有充血性心力衰竭。
肥厚性心肌病是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态。 ECG出现病理性Q波一定是MI吗？（不是） 所有心绞痛表现都是冠心病吗？（不是）
今后要注意冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺心病等的鉴别（若什么都不是就可能是扩张型心肌病）
心包疾病 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征
答：病因类型：1.急性非特异性2.感染：病毒细菌等3.肿瘤4.自身免疫：风湿热等5.代谢疾病：尿毒症6.物理因素7.邻近器官疾病
临床特征：纤维蛋白性心包炎（心前区疼痛，心包摩擦音）渗出性心包炎（呼吸困难，心脏叩诊浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音低远）心脏压塞（心包积液可引起，出现明显心动过速、血压下降等） 急性心包炎的诊断方法和治疗原则
答：根据临床表现、X线、心电图及超声心动图作出诊断。
其治疗取决于病因，各种心包炎如出现压赛综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。 缩窄性心包炎的体征和心包积液体征有何不同？
答：缩窄性心包炎体征：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征。 心包积液体征（Ewart征）：左肩胛骨下浊音、左肺受压迫引起支气管呼吸音。 缩窄性心包炎的诊断方法和治疗原则
答：根据临床表现和实验室检查诊断。治疗：早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药一年。 缩窄性心包炎如何鉴别诊断？
答：临床上常与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心肌病的临床表现和血液动力学改变与本病很相似，必要时通过心内膜心肌活检来诊断。
奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？
答：是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。 消化系统疾病 消化系统的特殊检查（有）？
胃病是一种疾病吗？（不是，只是一种概念）消化不好就是胃病？（是胃病的一种，但不是胃病） 肠胃不好是什么病？
慢性肠炎是什么。慢性腹泻？（慢性肠炎并不是腹泻，一定有病理学报告的）
上腹痛首先就考虑胃病？（心口痛队病人而言是胸窝处即胃部痛，上腹痛并不单纯考虑胃病）
GERD、NERD、RE、Barrett食管的概念。
答：胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。
有相当部分胃食管反流患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称非糜烂性反流病（NERD）。Barrett食管：表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现的胃粘膜的橘红色，可分布为环形、舌型或岛状，为食管腺癌的癌前病变。 引起LES压降低的因素？
答：某些激素、食物、药物等。腹内压增高及胃内压增高均可引起LES压相对降低。 胃炎
急慢性胃炎确诊的主要依据？（胃镜）
答：内镜可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂等一过性病变。 慢性胃炎（A型）血清学检查有何特点？
答：胃体胃炎：血清胃泌素G17水平显著升高、胃蛋白酶原I和（或）胃蛋白酶原I/II比值下降。 慢性胃炎（B型）实验室检查有何特点？
答：胃窦胃炎：血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原I和（或）胃蛋白酶原I/II比值正常。 消化性溃疡
胃酸和胃蛋白酶在十二指肠溃疡致病中的作用，DU和GU发病机制有何异同？H.Pylori在本病致病中的地位? 答：消化道溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。 幽门螺杆菌是消化道溃疡最主要的病因。 非甾体抗炎药引起的溃疡GU较DU多见。
DU多发生于球部，前壁较常见；GU多发生于胃角和胃窦小弯。 PU的主要临床表现和特点？
答：主要临床表现：上腹痛，出血穿孔等并发症。 临床特点：慢性过程；周期性发作；疼痛具有节律性。 PU的主要诊断方法
答：胃镜检查确诊；X线钡餐发现龛影有确诊价值；幽门螺杆菌检测；胃液分析和血清胃泌素的测定。 PU常见的并发症，其中最多见的是哪一种，如何诊断和处理？ 答：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。最常见的是出血。
根据呕血、便血、失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血测验为阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据。处理：补充血容量、止血治疗、病因治疗。 PU治疗原则
答：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。 目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？
答：抑酸制剂：H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑。 胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾。 肠结核和结核性腹膜炎
试述肠结核、临床表现和诊断依据
答：临床表现：腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状和肠外结核表现（发热盗汗）。
诊断依据：①中年患者有肠外结核，主要为肺结核②临床表现有腹痛、腹泻便秘、腹部肿块、发热盗汗等③X线小肠钡剂发现跳跃征、溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象。④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、息肉或肠腔狭窄。⑤结核菌素PPD试验呈强阳性。 结核性腹膜炎的诊断要点有？
答：①中年患者有结核病史②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水。③腹水为渗出液性质④X线钡餐检查发现肠粘连等征象⑤PPD试验强阳性。
结核性腹膜炎的腹水实验检查有何特点？
答：为草绿色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主。 右下腹包快排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？ 答：肠结核、腹部肿瘤、克罗恩病。 炎症性肠病（IBD） 什么是IBD？
答：专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD） UC和CD的临床表现有何不同？ 答：UC：腹泻、粘液脓血便、腹痛 CD：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成 IBD的诊断依据和治疗原则 答：根据临床表现和实验室检查。
治疗原则：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防止并发症。 WTO对CD的诊断标准
答：临床表现：全壁性炎症病变（腹块），裂沟、瘘管，肛门部病变；X线：非连续性或节段性病变，铺路石样或纵行溃疡，全壁性炎症病变（狭窄），裂沟、瘘管；内镜：非连续性或节段性病变，铺路石样或纵行溃疡，全壁性炎症病变（狭窄）；活检：非干酪性肉芽肿，肛门部病变；切除标本：非连续性或节段性病变，铺路石样或纵行溃疡，全壁性炎症病变，非干酪性肉芽肿，裂沟、瘘管，肛门部病变。 UC的临床有哪些？
答：临床表现：（一）消化系统表现 腹泻和粘液脓血便、腹痛（二）全身表现 低至中度发热，消瘦，贫血，水电解质平衡紊乱（三）肠外表现 外周关节炎、结节性红斑等。
临床用药：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。 功能性胃肠病
概念：是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合症。 FD（功能性消化不良）的主要临床症状和临床分型
答：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一或多种，可同时存在食欲不振、恶心、呕吐。 分为：①上腹痛综合症②餐后不适综合征。 IBS（肠易激综合征）的概念和诊断标准
答：概念：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。
诊断标准：（1）病程半年以上且近3个月以来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有一下特点至少两项①症状在排便后改善②症状发生伴排便次数改变③症状发生伴粪便性状改变。