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工程竣工验收申请表 附表一
工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 合同工程造价 合同工期 外观 施工单位 自检情况 实测 资料 完成工程设计和合同约定情况 责令整改问题的执行情况 工程款支付情况 工程质量保修书签定情况 平顺 合格 齐全 按合同约定全部完成 已按整改方案执行 按合同支付 合格 监理 审核 情况 工程地点 断面结构 长度、宽度 开工日期 完工日期 完成工程造价 实际工期 合格 合格 齐全 现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。 遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。
施工单位（单位公章）： 监理单位（单位公章）： 项目经理： 专业监理工程师： 项目技术负责人： 项目技术负责人： 法定代表人： 总监理工程师：
年 月 日 年 月 日
附表二
分部工程质量评定表
工程名称： 施工单位： 序号 1 2 3 4 5 6 7 ……分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注 合 计 项目负责人： 技术负责人： 年 月 日 优良率 % 总监理工程师： 年 月 日
自 评 等 级 评 定 等 级
附表三
质量保证资料检查表
（房屋建筑部分）
工程 名称 项序 目 号 1 2 3 4 建 5 6 筑 7 8 工 9 10 程 11 土建施工单位 建筑设备施工单位 资 料 文 件 名 称 图纸会审、变更设计洽商记录 工程定位、放线记录 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 施工试验（含监督抽检）报告 隐蔽工程检查验收记录 预制构件、预拌混凝土质量证明书 地基验槽记录 桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件 幕墙门窗工程检测文件（“三性试验”、结构胶试验、相容性试验） 地基、基础、主体结构检测文件 分项、分部工程验收记录 份 数 检查情况 施工 监理 自查 审查
12 单位工程质量验收记录 13 工程质量事故及事故调查处理文件 14 新材料、新工艺施工记录 15 竣工图 采暧卫生燃气工程 16 17 18 19 20 21 22 图纸会审、变更设计及洽商记录 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告 管道、设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程检查验收记录 系统清洗、灌水、通水试验记录 分项、分部工程验收记录 竣工图
续附表三
项序 目 号 资 料 文 件 名 称 份 数 审查结果： 监理单位（盖章） 总监理工程师： 年 月 日
检查情况 施工 监理 自查 审查 23 图纸会审、变更设计洽商记录 电气安装工程 24 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告 25 设备调试记录 26 绝缘及防雷接地电阻测试记录 27 隐蔽工程检查验收记录 28 分项、分部工程验收记录 29 竣工图 通风与空调工程 30 图纸会审、变更设计洽商记录 31 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告 32 管道试验及设备调试检测记录 33 隐蔽工程检查验收记录 34 分项、分部工程验收记录 35 竣工图 36 图纸会审、变更设计洽商记录 电37 单台用册 梯38 分部用册 工39 电梯检测报告 程 40 电梯准用证 41 竣工图 检查结果： 施工单位（盖章） 负责人： 年 月 日