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亚急性脊髓联合变性临床路径表单
适用对象：第一诊断为亚急性脊髓联合变性（ICD-10：E53.801+ G32.001*/D51.901+
G32.001*）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8–14日 时间 住院第1天 住院第2天 □ 上级医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 必要时请相关科室会诊 □ 记录会诊意见 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 住院第3天 □ 上级医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 必要时相关科室会诊 □ 必要时康复治疗 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 □ 必要时行腰穿、骨穿 □ 询问病史与体格检查 主 □ 完善病历 要 □ 医患沟通，交待病情 诊 疗 工 作 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血清叶酸、维生素B12、X线胸片、心电图 □ 根据病情选择： MRI，肌电图、脑干诱发电位 □ 神经营养科会诊 □ 请消化科会诊 重 点 医 嘱 主要 □ 入院宣教及护理评估 护理 □ 正确执行医嘱 工作 □ 观察患者病情变化 病情 □ 无 □ 有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2.
时间 第4–6天 □ 三级医生查房 主 要 诊 疗 工 作 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相关科室会诊 □ 必要时康复治疗 第7–13天 第8–14天 （出院日） □ 通知患者及其家属明天出院 □ 再次向患者及家属介□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 重 点 医 嘱 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 必要时行胃酸测定、腰穿、骨穿 □ 依据病情需要下达 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 主要 护理 工作 长期医嘱： □ 神经内科疾病护理常规 □ 二/三级护理 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 明日出院 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应 □ 嘱其定期门诊复诊 病情 □ 无 □ 有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2.