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脊柱手术后并发深静脉血栓的研究现状
孟 升1△(综述)，陈建梅2※(审校)
【摘 要】摘要:深静脉血栓(DVT)作为脊柱手术后常见的并发症，其危害严重。现通过探讨脊柱手术后并发深静脉血栓的流行病学、病因、诊断、预防和治疗，指出脊柱手术的术前、术中、术后存在较多DVT形成的风险因素，以利于加强手术前后的综合预防措施，减少发生率。对已发生DVT者应结合相关临床症状和辅助检查尽快进行诊断，并选择给予安全、有效的治疗方案，将不良后果降到最低。
【期刊名称】医学综述 【年(卷),期】2013(019)002 【总页数】3
【关键词】关键词:脊柱;术后;深静脉血栓
深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是血液在深静脉血管腔内异常凝结，导致血管管腔阻塞，静脉血回流受阻，从而继发一系列相应的临床症状。随着脊柱手术数量、手术难度、手术时间逐步增加，术后患者并发DVT越来越受到医务工作者的重视。为更好地做好此方面的临床工作，应用计算机检索SinoMed数据库、维普数据库、Pubmed数据库有关脊柱手术后并发DVT的文献，以“Spine;Postoperative;Deep vein thrombosis”为英文检索词，以“脊柱;术后;深静脉血栓”为中文检索词，排除重复性、陈旧性研究，对所获得文献资料进行整理，运用归纳演绎等方法进行分析。
1 流行病学
DVT是脊柱手术后常见的并发症，年龄、肥胖、高血糖、高血脂是DVT发生
的重要因素［1］。据Nicol等［2］报道未采取预防措施的脊柱手术后并发DVT的概率为2.9%～14%。若不及时诊断和治疗，未经治疗的有症状的DVT患者有50%的可能性在3个月内发展为肺栓塞［3］。即使能得到及时诊治，仍有20%～50%的DVT患者可能发展为静脉炎后综合征［4-5］，即终身肢体疼痛、肿胀、沉重，下肢溃疡。约有10%DVT患者再发，这些患者可能在5年内发生严重静脉炎后综合征［6-7］。
2 病因
1856年法国科学家Virchow指出血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态是DVT形成的三大要素。而脊柱手术后并发DVT有其特有的因素:①脊柱手术对患者生理干扰大，手术创伤使血小板受到刺激发生聚集，黏附性增加，凝血因子激活，机体处于高凝状态。另外，脊柱手术患者往往失血较多，严重者还要大量输血和使用止血药。有研究表明库存全血通过常规滤器后仍有相当数量的血块和碎粒，输入这些全血后可诱发血栓形成［8］。②脊柱后路手术采用俯卧位，如果腹部悬空不良，会使腹压升高，腹、盆腔静脉回流受阻。俯卧位垫不当的使用将会直接压迫髂腹股沟区，导致下肢静脉回流受阻。前入路手术中牵拉腹腔大血管，直接损伤血管壁，影响静脉回流。③脊柱手术的患者因手术或疼痛，须长期卧床，血流处于相对缓滞状态，特别是合并神经损伤的患者，下肢静脉失去了肌肉泵作用和血管收缩反射，导致血流缓慢，外周静脉扩张。④金属及其他人工材料的植入，如骨水泥、人工骨、椎弓根钉系统等，骨水泥可通过多环节促使DVT的发生，骨水泥凝固时产生的热量损伤血管内皮，吸收入血可激活凝血系统。⑤麻醉，脊柱手术最常用全麻，而全麻的深静脉血栓发生率高于硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉［9］。⑥手术方式、部位、时间。据
Audibert等［10］报道两个节段以内的椎间盘切除术后DVT发生率低于1%，大于两个节段的脊柱手术后DVT的发生率为2.2%［10］，合并脊髓损伤患者的DVT发生率更高［11］，前路腰椎术后并发 DVT的发生率为 21%［12］。
3 诊断
DVT的临床表现为术后迅速出现的下肢肿胀、腹股沟区疼痛、沿静脉走行压痛、皮肤发绀、皮温改变，甚至足背动脉搏动消失。血栓发生在小腿静脉丛时，Homans征、Neuhof征阳性［13］。但大部分 DVT患者没有明显的临床症状及体征，因此需要结合实验室检查、辅助检查进行筛选。
3.1 实验室检查 包括血小板功能增强，凝血酶时间和活化的部分凝血活酶时间缩短，纤维蛋白降解产物阳性。D-二聚体阳性虽然不能说明有血栓形成，但其阴性预测值为96%，因此D-二聚体阴性并结合临床，基本可以排除有血栓形成［14］。
3.2 血管造影 静脉造影诊断准确率较其他方法高，是诊断DVT的金标准，但由于本身是有创检查损伤血管内皮诱发血栓形成并且对肝、肾功能不全、孕妇、碘过敏患者禁忌［15］，所以并不常规使用。
3.3 彩色多普勒超声 彩色多普勒超声检查具有安全、简便、迅速、准确、无创等优点，不仅可以提供血流动力学信息，还可以清楚地观察到静脉管腔内有无血栓形成，判定血栓的部位、确定病变范围、了解管腔阻塞的程度。因此，彩色多普勒超声已经取代血管造影用来诊断DVT形成［16］。
4 预防
据国际血栓与止血学会公布的研究结果［17］表明，骨科大手术后并发DVT的概率为43.3%，静脉血栓形成所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，