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二、病例串型最佳选择题：每题2分
1.患者，女，30岁。心悸、怕热1个月，体检发现甲状腺肿大，质软，无压痛，甲状腺上极可闻及血管杂音。血清T3、T4高于正常，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。 (1)最可能的诊断为 ( ) A、甲状腺癌
B、单纯性甲状腺肿 C、Graves病
D、亚急性甲状腺炎 E、甲状腺功能亢进症
(2)若患者心率为120次/分，血白细胞2.8×10 9/L，目前治疗方案宜选用 ( ) A、甲巯咪唑 B、碘I31治疗 C、复方碘溶液 D、普萘洛尔
E、甲巯咪唑及普萘洛尔
(3)若患者使用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解，但甲状腺肿较前加重。此时最适当的治疗措施是 ( ) A、加大甲巯咪唑剂量 B、改为碘I治疗 C、改为碘剂治疗 D、停用甲巯咪唑
E、加用小剂量甲状腺激素
2.患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢浮肿，血压160/90mmHg，尿蛋白(+)，肾脏活检如图所示，尿糖(++) (1)患者最可能诊断为 ( ) A、慢性肾小球肾炎 B、肾动脉硬化 C、慢性肾盂肾炎 D、狼疮性肾炎 E、糖尿病肾病
(2)该患者尿清蛋白排泄率为190μg/min，下列哪项正确 ( ) A、患者为糖尿病早期肾病 B、患者为糖尿病临床肾病
C、患者24小时尿清蛋白可能大于300mg D、患者24小时尿蛋白可能大于0.5g E、患者肾小球滤过率下降
(3)关于患者目前的治疗正确的是 ( ) A、选用保肾的中药
B、患者血压应控制在125/70mmHg C、使用利尿剂降压、消除水肿治疗
D、因肾漏出蛋白增多，应增加蛋白质摄入量
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E、因ACEI类降压药可能使血肌酐升高，此时不宜使用
三、标准配伍型（每题1分）
(1)男性，35岁，肥胖，查体发现空腹血糖11.4mmol/L，药物治疗首选 ( )
(2)女性，60岁，肥胖，查体发现空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，饮食控制后血糖控制不满意，药物治疗首选 ( ) A、二甲双胍 B、罗格列酮 C、格列齐特 D、阿卡波糖 E、瑞格列奈
四、名词解释（每题3分）
1. 肾性尿崩症
2．继发性治疗失效
五、简答题：每题10分
1. 试述酮症酸中毒的处理原则。
2.胰岛素应用的适应证有哪些？
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标准答案
1. 选择题：DEEAD CBCEC BCCAD DECCC BDBEC EDDDC 2. 题型二 CEEEAB 3. 题型三 AD 4. 题型四
1）. 肾性尿崩症：是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，从而导致多尿，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常不减少。
2）．垂体卒中：垂体瘤内突然出血，瘤体增大，压迫正常垂体和邻近神经组织，呈现急病危象。 5. 题型五
1）. 输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。 2）. 胰岛素应用的适应证有哪些？
主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗末获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。
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